麻醉期低體溫的影響因素分析及干預方法探討

楊雪峰

江蘇省南通市通州區第八人民醫院手術室麻醉科，江蘇南通 226361

臨床上一般將人體核心溫度低于35.0℃稱為低體溫，在手術的過程中患者出現低體溫情況會影響手術的質量和效果，并對患者產生十分不利的影響[1]，主要體現低體溫會降低機體的免疫功能，減少血流量以及組織的供氧量，降低凝血物質活性，導致出血量增加；導致交感神經興奮，去甲腎上腺激素水平增加，并且會引起系統性血管收縮，導致心血管功能異常，導致患者出現代謝異常的情況，延緩患者清醒的時間，并且容易導致患者出現各種不良反應，如呼吸抑制、嘔吐等，切口出血及感染等并發癥，甚至出現心室顫動，嚴重時有可能導致患者死亡[2]。因此，需要維持術中體溫正常，該文對2015年1月—2016年12月該院麻醉手術過程中發生低體溫的50例患者的原因進行分析，并探討預防和干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者低體溫作為研究對象，男26例，女24例，最小 1～90 歲，平均（65.06±9.45）歲；手術時間 50 min～8 h，平均（3.02±1.20）h。 按照 1∶1 比例選擇同期本院麻醉過程中體溫正常手術患者50例作為對照對象，兩組患者均由同組醫生、手術室護士及麻醉師實施手術，具有可比性(P＞0.05)。患者均無感染、脫水等導致體溫變化的因素。所有患者同意，并通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

比較兩組手術例患者平均年齡、性別比例、手術前心理緊張、實施全麻、手術時間、術中輸液量、手術室溫度等方面的差異，進行統計學處理。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料應用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

低體溫組患者平均年齡（64.13±11.67）歲、手術前心理緊張78.00%、實施全麻58.00%、術中輸液量（2 198.28±509.26）mL、手術時間（2.98±1.12）h 高于體溫正常組的（55.89±10.18）歲、40.00%、34.00%、（1643.28±328.43）mL、（1.81±0.60）h(t/χ2=3.03、12.32、8.56、5.67、4.25，P＜0.05)；手術室溫度（22.13±0.20）℃低于體溫正常組（23.30±0.21）℃（t=2.97，P＜0.05），為麻醉期低體溫的影響因素。

表1 兩組不同體溫手術患者計量資料比較(±s)

表1 兩組不同體溫手術患者計量資料比較(±s)

組別 平均年齡（歲）術中輸液量(mL)手術時間(h)手術室溫度(℃)低體溫組（n=50）體溫正常組（n=50）t值P值64.13±11.67 55.89±10.18 3.03＜0.05 2198.28±509.26 1643.28±328.43 5.67＜0.05 2.98±1.12 1.81±0.60 4.25＜0.05 22.13±0.20 23.30±0.21 2.97＜0.05

表2 兩組不同體溫手術患者計數資料比較[n（%）]

3 討論

人體在生理功能正常情況下能夠保持產熱和散熱之間的平衡，如果破壞這個平衡，則會導致體溫異常的出現，麻醉藥物對大腦中樞的體溫調節有抑制作用，產熱減少，同時能夠松弛肌肉，擴張外周血管散熱增加[3]，因此手術麻醉患者容易發生低體溫[4]，該文通過比較低體溫及體溫正常兩組手術患資料，結果顯示低體溫的發生與下列因素有關：①患者因素 部分患者整體的身體素質比較差，對各種冷刺激的免疫能力非常差，容易出現強烈的應激反應，從而導致體溫下降[5]，其中以老年患者最為常見，該文低體溫組平均（64.13±11.67）歲高于體溫正常組的（55.89±10.18）(P＜0.05)，也說明年齡對體溫調劑的影響。②手術前心理緊張 如果患者存在緊張、恐懼等不良心理，可導致交感神經興奮，影響微循環和回心血量而使體溫下降[6]。③該文低體溫組全身麻醉58.00%高于體溫正常組的34.00%(P＜0.05)，全麻時麻醉藥、鎮靜藥、肌松藥可抑制下丘腦神經體溫調節中樞，和骨骼肌的產熱效應，也可使外周血管舒張散熱明顯而引起體溫下降[7]，與戴東明[8]報道的低體溫組全麻60.00%高于正常體溫組的 25.71%（P＜0.05）一致，也與顧建艷[9]研究結果低體溫組組的全身麻醉率56.67%明顯高于對照組的33.33%(P＜0.05)相似。④術中大量輸液、輸血，尤其是術中輸入未加溫冷的晶體液和血，吸收大量熱量引起低體溫。低體溫組術中輸液量（2 198.28±509.26）mL多于體溫正常組的（1643.28±328.43）mL（P＜0.05）。 ⑤手術時間長，患者體表及手術部位暴露長，水分蒸發增加，帶走大量的熱量，出現低體溫。另外在手術的過程中，經常會使用生理鹽水進行反復的沖洗，容易導致患者身體覆蓋巾被浸濕，加快患者的散熱速度。⑥環境溫度麻醉狀態下的患者體溫調節功能受到影響，如果手術室溫度低，患者散熱多，體溫下降[10]。低體溫組手術室溫度 （22.13±0.20）℃低于體溫正常組的（23.30±0.21）℃。

低體溫可導致機體凝血功能發生紊亂，免疫功能受到抑制，大大增加并發癥的出現幾率，給手術整體的治療效果帶來較大影響，不利患者的預后[11]，保持恒定的體溫，對于患者各種生理功能的穩定以及人體正常的代謝有著十分重要的臨床意義。因次，應針對圍術期麻醉患者出現低體溫的相關危險因素實施預防措施，減少麻醉低體溫的發生幾率，促進患者的術后康復：①麻醉師術前進行訪視對全麻、手術時間長、年齡大的患者進行低體溫發生情況評估，對患者進行手術過程講解，告知麻醉有關事項，實施心理支持，減少精神因素對手術的影響，正確輕松應對手術及麻醉。②加強手術中麻醉工作管理，合理選擇麻醉方式，正確使用麻醉藥量；另外，全麻患者需加強氣道管理，需要對呼吸機進行加溫，防止干燥寒冷的空氣帶走患者的體溫；對于全麻患者可以采用人工鼻，以便保證患者呼吸道內溫度和濕度的穩定，減少呼吸道散熱而引起熱量散失[12]。③注意手術過程中液體加溫，減對術中輸入的液體和沖洗液進行預熱（37～38℃），可有效的防止熱量散失和低體溫的發生，對術中所用的輸入液和沖洗液在進行加溫[13]。④完善手術的操作流程，做好術前準備；定期對手術及麻醉醫護人員進行培訓，加強技能的掌握，提高術中的配合度，縮短手術時間[14]。⑤手術室的溫度過低和過高都會對患者產生不利的影響，合理控制提高手術室的溫度23～25℃左右。

綜上所述，麻醉過程中患者易發生低體溫，而低體溫的并發癥也是不容忽視的，影響因素低體溫是多方面的，因此，單一的預防措施都不能有效的降低麻醉低體溫的發生率，這就需要我們在整個圍手術期高度關注患者，及時監測體溫，針對原因采取綜合措施降低麻醉低體溫及并發癥的發生。

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