院外醫(yī)療服務(wù)中的區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用場景

全世界56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)，IBM預(yù)言。

解密醫(yī)院發(fā)展管理DNA，區(qū)塊鏈技術(shù)作用值得期待。

醫(yī)療服務(wù)信息孤島問題是目前阻礙醫(yī)療服務(wù)的最大障礙，政府在大力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，但對于院外醫(yī)療服務(wù)信息的保存和安全等問題，社會關(guān)注和投入非常少。

因此，本文主要闡述包括家庭病床在內(nèi)的院外醫(yī)療服務(wù)在一個區(qū)塊鏈上如何安全地記錄、存儲患者的健康信息，并在無縫檢索支持下實現(xiàn)和患者之間更有效率的互動。

日趨火爆的區(qū)塊鏈

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種分布式數(shù)據(jù)庫的底層技術(shù)架構(gòu)，其特點是去中心化、公開透明，讓每個人均可參與數(shù)據(jù)庫記錄，又可以稱為分布式賬本技術(shù)。從區(qū)塊鏈技術(shù)誕生至今，越來越多的人認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)由于涉及居民個人健康等敏感數(shù)據(jù)且分散在各個不同機(jī)構(gòu)內(nèi)，非常適合區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用。

全球企業(yè)增長咨詢公司弗若斯特沙利文咨詢公司（Frost&Sullivan）發(fā)布的《2017年頂級信息通信技術(shù)分析報告》中，區(qū)塊鏈與人工智能、5G等共同被列為現(xiàn)今十大變革性信息通信技術(shù)。

在醫(yī)健領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用也逐漸變得火熱。今年年初，IBM的沃森健康（WatsonHealth）人工智能部門與美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）簽署了一份為期兩年的合作開發(fā)協(xié)議，共同探討如何通過區(qū)塊鏈安全地共享患者數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究等目的。

Google旗下的AI健康科技子公司DeepMindHealth也和英國NHS簽署了一項協(xié)議，宣稱將使用比特幣底層技術(shù)區(qū)塊鏈，讓醫(yī)院、NHS甚至患者自身都能實時跟蹤個體的健康數(shù)據(jù)。IBM的一項調(diào)查顯示，全世界16%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確計劃在接下來一年內(nèi)開始實施區(qū)塊鏈工具。

同時，IBM還預(yù)言，全世界56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)。基于區(qū)塊鏈技術(shù)，大型醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門、可穿戴設(shè)備廠、醫(yī)保和商保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)及消費者個人等都能獲得不同的技術(shù)價值，最終形成一個閉環(huán)的區(qū)塊鏈醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。這也是區(qū)塊鏈技術(shù)的最終目的——實現(xiàn)醫(yī)療場景有價值信息的安全、便捷、可控的流動。

2017年10月，中國常州開始嘗試區(qū)塊鏈這一在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用并不廣泛的新技術(shù)。區(qū)塊鏈技術(shù)運用一個多月后，基層醫(yī)療部門和人民醫(yī)院現(xiàn)在的信息互通情況變好，基本實現(xiàn)當(dāng)初嘗試目的——即將紙質(zhì)文檔數(shù)字化后獲得的電子數(shù)據(jù)特點，通過區(qū)塊鏈共享給其他醫(yī)院，這對于將分秒必爭和關(guān)懷患者視作宗旨的醫(yī)院來說毫無疑問最為關(guān)鍵。

以分級診療就醫(yī)體驗為例：居民就近到衛(wèi)生院體檢，通過在區(qū)塊鏈上的體檢報告分析，篩查出心腦血管慢病高危患者，5%左右的需轉(zhuǎn)診患者可以由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈實現(xiàn)病歷向上級醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。而上級醫(yī)院的醫(yī)生，在被授權(quán)后可迅速了解患者的過往病史和體檢信息，患者不需要做二次基礎(chǔ)檢查，就可以享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)生的“管家式”全程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療。

管窺院外醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用場景

院外醫(yī)療服務(wù)作為居民在醫(yī)院外部獲得的醫(yī)療服務(wù)，目前主要體現(xiàn)在家庭病床。

家庭病床是指對需要連續(xù)治療、依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。

目前,我國需要院外醫(yī)療服務(wù)的人群極大，從養(yǎng)老方面可窺見一斑。我國現(xiàn)有老年人口2億，且每年以3.2%的速度增加；80歲以上的高齡老人每年以5%的速度增長，而全國臥床、生活不能自理的患者和老人有2700萬；半身不遂患者70萬人，老年癡呆患者85萬，其中24萬人臥床不起，這些人群均是家庭醫(yī)生服務(wù)也即院外醫(yī)療服務(wù)的對象。

另外，大量孕婦、低齡兒童、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者均為家庭醫(yī)生重點服務(wù)對象，大量的需求需要社會提供有效的院外醫(yī)療服務(wù)供給。

醫(yī)保和信息是醫(yī)療服務(wù)的兩大關(guān)鍵因素，因此，解決院外醫(yī)療服務(wù)的信息共享、信息安全和醫(yī)保報銷非常重要。

以區(qū)塊鏈在院外醫(yī)療服務(wù)上的運用為例，區(qū)塊鏈技術(shù)結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)信息平臺等技術(shù)可實現(xiàn)以下場景。

以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，保存包括醫(yī)療服務(wù)信息和居家醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)采集的各類生命體征信息。

實現(xiàn)信息共享，即醫(yī)生可以在社區(qū)中心通過互聯(lián)網(wǎng)來監(jiān)測家庭病床患者的身體情況，從而提供醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)患者病況決定親自去現(xiàn)場診療還是讓護(hù)士檢查即可；同時可以解決從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到家庭病房的信息共享問題。

醫(yī)保和保險公司根據(jù)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療服務(wù)和生命體征信息，為院外醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)保報銷。

結(jié)合患者的生命體征信息和相關(guān)信息，通過信息平臺提供和推送給患者及子女等個性化的健康教育和健康建議。

根據(jù)上述場景，區(qū)塊鏈技術(shù)在院外醫(yī)療服務(wù)中可解決以下問題。

院外醫(yī)療服務(wù)的“信息孤島”問題。通過區(qū)塊鏈技術(shù)的運用，實現(xiàn)醫(yī)院外醫(yī)療服務(wù)信息的存儲和共享，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門和家屬的信息共享。

醫(yī)療報銷的“欺詐”問題。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，保證醫(yī)療服務(wù)信息的安全和可靠，為醫(yī)保部門提供可靠的醫(yī)療服務(wù)信息，減少醫(yī)保報銷的欺詐可能性，同時對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提供了有力的證據(jù)。

促進(jìn)“家庭病床”的建立。由于家庭病床能夠減輕社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有利于疾病的康復(fù)、為行動不便患者就醫(yī)提供方便，并且促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用，因此，在醫(yī)療改革中政府大力提倡。但由于院外醫(yī)療服務(wù)的信息沒有聯(lián)通，家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保報銷很難推進(jìn)，使得大多數(shù)患者仍然選擇醫(yī)保廣覆蓋的院內(nèi)服務(wù)而非醫(yī)保覆蓋很窄的院外服務(wù)。

綜上，區(qū)塊鏈技術(shù)將在信息共享方式上革新整個社會。目前看來醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域尤其是醫(yī)保及患者病歷信息等方面對于區(qū)塊鏈技術(shù)需求極大。隨著未來區(qū)塊鏈技術(shù)在大浪潮推進(jìn)下逐漸成熟，可以預(yù)測不久的將來區(qū)塊鏈技術(shù)本身將不會是難點，區(qū)塊鏈領(lǐng)域最需要發(fā)展的點是實際運用場景。因此，各醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)需要及時跟進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)，并且在實際醫(yī)院管理工作中發(fā)現(xiàn)總結(jié)區(qū)塊鏈技術(shù)能夠解決的實際問題。

5% 5%左右的需轉(zhuǎn)診患者可以由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈實現(xiàn)病歷向上級醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。