藥事管理的“西苑經”

通過藥事管理的改革創新，西苑醫院在提升患者看病就醫體驗的同時，也打造了一所優秀中醫院的品牌。

取藥排隊時間長是我國大醫院普遍存在的問題，特別是對于中醫院來說，由于中藥飲片的調劑需要經過審方、計價、調配、復核、包裝等多道程序，患者常常要在候藥大廳等候很久才能取到藥。

但在中國中醫科學院西苑醫院（以下簡稱“西苑醫院”）的候藥大廳，即便是最為忙碌的周一上午，也幾乎看不到排隊等待取藥的隊伍。26個發藥窗口一字排開，語音呼叫系統按順序播報患者的名字和取藥的位置，叫到名字的患者很快就提著大大小小的藥袋回家了。

“西苑醫院不光取藥方便快捷，中藥的質量也和其他地方不同。同樣的幾味藥，老家中醫院開的就沒效果，而這里的藥吃了就明顯感覺有療效，并且小包裝方便服用。所以我每個月都來趟北京。”一位來自河南、患有慢性胃炎的郭大伯說道。

保障藥品質量和改善藥事服務，正是在西苑醫院2018年工作會議上強調要繼續堅持的兩項核心工作。

2013年，西苑醫院進行了候藥大廳的改建工程，這項工程最大的亮點就是藥事管理與信息化緊密結合，由此帶來的藥事精細化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

嚴把質量關

兩年前，一篇《中醫將亡于中藥》的文章引發社會轟動。文章中多位名老中醫現身說法，痛斥中藥產業鏈中以次充好、殘留農藥、胡亂存放、炮制造假等種種亂象，令人觸目驚心。西苑醫院院長唐旭東對記者說道，藥品的質量直接關乎患者健康，西苑醫院從源頭抓起，下大力氣嚴把藥材質量關。

據介紹，西苑醫院為了把控藥材質量，二十年前就在河北深州市建立了自己的飲片廠，并通過了GMP認證，該廠生產的中藥飲片95%直接供應西苑醫院，四年前，該飲片廠完成擴張。

飲片廠總經理高峰表示，西苑醫院對于中藥材選購、加工、烘干、炮制等工序有嚴格的標準。采購藥材要選取道地產區，通過篩選產地，選取自然環境優良、污染少或無污染的產地作為采購基地。對于大品種或質量不穩定的藥材，飲片廠會根據多年來的質檢經驗和數據積累，確定穩定的原藥材供貨商，如有必要，會深入產區了解實際情況，從根源上確保中藥材品質穩定可控。

“比如石斛這味藥，是一個蘭科植物，藥典中規定的就是幾種石斛的栽培品和同屬植物的近似種，市場上石斛這味藥來源比較亂，染色增重等造假現象也時有發生。為了從源頭上保證質量，飲片廠在云南建立了自己的石斛基地。基地的建立，使得基源準確，產地確定，既保證了藥品質量，也便于中藥材溯源，確保臨床用藥療效穩定。”高峰說道。

唐旭東告訴記者，由于飲片廠和山西、湖北、甘肅等地藥材商有長期供貨關系，加之壓縮了中間流通環節，因此中藥飲片的成本大大降低，價格比社會藥店要便宜一半左右。

盡管是自己飲片廠生產出來的藥品，但要進入西苑醫院，還要經過正品鑒別、成分分析、合格檢測、入庫驗收等環節。例如，中藥飲片需要通過資深藥師對其形、色、氣、味等性狀進行專業藥學鑒定，與此同時，每一味中藥飲片的信息都會被錄入到藥庫的電子信息系統，以此對中藥飲片進行全方位的監管，做到每一味飲片都有自己的檔案。藥師們會對藥庫中的飲片開展一系列在庫養護和檢查，確保它們在到達藥房之前的良好狀態。

西苑醫院現代化藥庫。

中藥儲存是質量安全工作的重點和藥事管理的難點。西苑醫院藥劑科主任李培紅介紹，為了克服這個難題，醫院建立了占地1800平方米的“超市型”倉儲藥庫。在整個庫區，分布著約50個溫濕度監控探頭，全方位24小時監測溫度和濕度，一旦發現異常，會由信息系統在第一時間報警給藥庫的藥師，通過藥師采取相應的措施，確保藥庫恒溫恒濕的儲存環境。此外，醫院還專門為中藥材建立了一座“冰庫”，到了炎熱的夏天，那些容易長蟲或發霉的藥材也能安然存放了。

借力信息化

2013年，西苑醫院進行了候藥大廳的改建工程，這項工程最大的亮點就是藥事管理與信息化緊密結合，由此帶來的藥事精細化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

回想起當年信息化的探索，唐旭東說道：“當時最想解決的，就是擁有一臺信息化自動調劑設備，來代替人工，把中藥飲片分揀成小袋包裝后讓患者取走，實現精準用藥，解決患者回家后大包中藥難以調劑的問題。”

為此，2014年醫院和某大學信息專業一名教授合作，研發自動化飲片調劑設備，但在對80個品規的試驗中，發現設備在切割打包時容易“跑偏”，往往運行10分鐘后，就切不到料包上，而切到了其他地方，導致電阻燒壞，設備出現故障，一年多的研發合作以失敗告終。

功夫不負有心人！在唐旭東的堅持下，西苑醫院最終研發出了該技術，通過中草藥智能配發系統，只需5分鐘，就能將不同飲片調劑成6克、9克、10克、15克等不同重量的小袋包裝。

小袋飲片的確方便了患者用藥，但是否會增加成本？面對該問題，唐旭東坦言，小袋飲片確實存在兩個問題：一方面是小袋飲片采用預調劑方式，即患者還沒交費，系統便開始調劑，然而總會有少量患者不在醫院取藥，藥師們還須將小袋里的飲片放回原來的位置，增加了工作量；另一方面是小袋飲片的成本比散裝飲片高出了3個點，小袋飲片每天銷售1800～3000袋，也就是說，每年醫院要虧100多萬元。但是，西苑醫院堅持公益性，始終保持小袋飲片和散裝飲片價格一致。

除小袋飲片外，西苑醫院的信息化還具有條碼管理和差錯識別兩大亮點。據了解，中草藥智能配發系統使中藥從調劑到成品煎出的全過程實現了條碼管理，通過系統半自動化控制每個環節的實施，并將最為關鍵的煎煮過程時間和溫度實時記錄，實現了可追溯的全過程質量控制，保證了患者的用藥安全。

對于麝香、牛黃、人參等貴細中藥材，西苑醫院信息系統限定每張處方不得超過一種，對于制白附子、川楝子、半夏等有毒飲片，系統規定不能超過9克，此外，該系統還能自動識別處方中的“十八反、十九畏”。系統一旦發現有違規處方，立即發出提示警告，如醫生堅持原有處方，需要簽字確認。

盡管西苑醫院的藥事管理已是業界標桿，但唐旭東還是向記者道出了自己的擔憂，而他的擔憂，正是唐旭東作為全國政協委員在今年全國兩會中的提案。

“西苑醫院大幾十個院內制劑，由名老中醫研發而成，深受患者喜愛，其中一部分制劑品種進入了北京醫保。近年來，飲片原材料逐年漲價，進入醫保的制劑品種卻十幾年不準調價，腦血疏通口服液一年虧40萬～50萬元，益氣養陰口服液一年虧20萬～30萬元，整體下來，醫院面臨每年2500多萬元的虧損。但是為了患者，醫院還在堅持生產。希望社會各界能夠看到一家公立醫院的困難。”唐旭東說道。