血液凈化專科護士工作現狀調查與分析

李長輝

摘要：目的 了解血液凈化專科護士工作現狀，以期為完善血液凈化專科護士培養方法，加強其臨床管理提供依據。方法 通過自制調查表對2014--2017年間參加襄陽市血液凈化專科護士培訓基地培訓并取得血液凈化專科護士畢業證書的22名血液凈化專科護士進行調查，其內容主要包括專科護士的個人基本情況、所在醫院情況、工作內容、教學科研開展情況、受支持度等。結果 55.56%的血液凈化專科護士在工作中承擔較全面的血液凈化治療項目。工作時間分配比例：臨床護理為69.91%，教學科研為20.95%，護理管理為9.14%。90.90%的血液凈化專科護士在工作中受到較好的支持。結論血液凈化專科護士的臨床工作范圍、工作方法還尚未建立起統一、規范、科學的內涵，應提高合作科室的醫生和患者的重視和支持。

關鍵詞：血液凈化；專科護士；現狀調查

血液凈化學是在血液透析療法的基礎上，逐漸形成的一門新學科，它是很多治療方法的總稱，其共同特點是通過體外循環，借助各種凈化裝置清除血液中的病理性物質，以達到血液凈化的目的[1]。血液凈化專科護士是指在血液凈化護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[2]。但如何進一步在臨床工作中發揮血液凈化專科護士職能仍然是推進此領域專科護士培養、深化專業發展的熱點問題。本研究通過對其中22名專科護士進行臨床工作現狀的調查，探討如何完善血液凈化專科護士培養方法，加強其臨床管理，以促進本專業可持續發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2014-2017年間參加襄陽市血液凈化專科護士培訓基地培訓，并取得血液凈化專科護士畢業證書的22名護理人員為研究對象。所有研究對象均為女性，年齡25～41歲。學歷：大專16名，本科6名。所有研究對象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自制調查問卷，內容包括以下5個方面。（1）專 科護士的個人基本情況，包 括年齡、護理工作年限、血液凈化專業工作年限、教育程度等內容。（2）所在醫院情況，包括醫院級別、所在血液凈化專業開展治療項目的內容、科室規模等內容。（3）專科護士工作內容，包括承擔的角色任務、工作范圍、工作時間分配情況、臨床工作模式等內容。（4）教學科研開展情況。（5）受支持情況，包括患者的支持情況、與醫生的合作模式、與其他相關科室的合作模式等幾個方面。該問卷的信度為0.92，效度為0.94。

1.2.2 調查方法 2011年7月組織召開2014-2017年襄陽市血液凈化專科護士培訓基地專科護士同學會，向畢業學員發放調查問卷進行調查。問卷調查采用統一指導語，當 場發放，當場收回。本次調查共發放問卷23份，收回有效問卷22份，問卷有效回收率為95.65%。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料以百分比的形式表示，并采用描述性統計方法進行分析。

2 結 果

2.1 調查對象的基本情況 22名血液凈化專科護士5名專科護士兼任護士長職務，其余17名均任護理組長。

2.2 血液凈化專科護士的工作范圍 此次研究未將腹膜透析專科護士列為調查對象，因此僅對前4種治療方法進行調查。

2.3 血液凈化專科護士工作時間分布 美國護理學家 在2005年提出了專科護士的任務包括完成臨床高級護理實踐，維持高級實踐護士與服務對象間的專業關系，進行健康教育與輔導，促進專業發展，管理及協調健康醫療服務機構以及監督和保證專業服務的質量等。李華等[3]將專科護士的工作內容設立為門診初診、全院會診、巡查病房、全院專科查房、健康講座、院內護士培訓以及個人的業務交流與發展等。本研究將血液凈化專科護士工作范圍劃分為臨床護理、護理教育、護理研究以及護理管理對其內容及時間分布進行調查

2.4 血液凈化專科護士開展工作受支持情況 在22名調查對象中，有5名（22.72%）認為在工作中得到高度支持，15名（68.18%）認為比較受到支持，而2名（9.09%）認為沒有得到工作支持。

3 討 論

3.1 部分血液凈化專科護士的工作范圍局限 目前國內尚未明確血液凈化專科護士崗位職責和工作范圍。但從調查所示，多數醫院血液凈化治療項目尚未全面開展，只有55.56%的專科護士在實際工作中承擔全面的血液凈化項目。因此，各醫院對血液凈化專科護士的工作范圍和定位也有所不同。突出表現在基層醫院的專科護士工作范圍僅局限在血液透析，直接影響了專科護士工作效能的發揮。

3.2 血液凈化專科護士工作時間分布不均 通過調查發現，臨床實踐中，血液凈化專科護士增加了健康咨詢、護理會診、新技術的執行和護理研究等方面的工作比重。由于血液凈化是交叉學科，且治療對象廣泛、治療方法復雜、治療技術日新月異，一些三級醫院的專科護士，教學科研工作不再局限在本科室和本院，而是通過對下級醫院的專業培訓、開展多中心的合作研究，從而推動了本地區專業的發展。調查的22名專科護士中，護理管理的工作時間比重已經超過了護理研究。因此，應盡快明確專科護士工作方法，調整工作內容，注重發揮專科護士臨床實踐護理能力和促進專業發展的能力。

4 小 結

目前國內對于各專業專科護士的工作內容和方法尚未明確，張莉等[ 4]指出專科護士要扎根臨床，真正把專業發展放在臨床、放在患者身上，在工作中不斷地總結經驗，并將其形成指引，更重要的是形成科學的臨床思維，切實體現專科護士的價值。美國護理學院聯合會提出，專科護士必須具備的6種核心能力中，在臨床提供高質量的護理服務是專科護士最重要的職責。相對發展較早較快的糖尿病專科護士、造口護士等，血液凈化專科護士的實踐起步較晚，且由于地區經濟水平和條件的限制，工作職責定位不明確，工作內容和方法基本仍停留在護理業務組長的層面，而尚未實現臨床護理專家的角色功能。通過對3年來血液凈化專科護士臨床工作現狀的調查，作為培養基地也必須反思在專科護士培養定位、培訓方法方面和日后臨床工作實際需求的距離。早期對于血液凈化專科護士的培養目標是能夠熟練運用多種血液凈化技術對多學科危重患者進行高級護理實踐，擁有臨床決策能力，對血液凈化患者的護理需求做出判斷和應對，同時通過教學和臨床研究促進專業發展。但由于培養對象實際工作條件的差異，使得培養對象在護理實踐中偏離了培養定位，從而降低了血液凈化專科護士的工作效能。因此，各培訓基地在專科護士準入把關上，不僅注重對于護理人員自身素質的考評，同時所在醫療機構的技術水平也必須納入準入條件，以保證專科護士在實際工作中學以致用。

參考文獻：

[1]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1436-1440.

[2]劉華平.發展專科護理 迎接新的挑戰[.中華護理教育，2008，5（2）：10001.

[3]李華，黃惠根，黃蝶卿，等.專科護士專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志，2011，46：364-366.

[4]張莉，彭剛藝，李杏崧，等.專科護士的使用及管理.護理學報，2009，16：26-28.