椎間孔鏡下脊神經內側支消融術對小關節源性下腰痛的療效

賀毅 趙榮玲 程士娜 王必勝

（河南省直第三人民醫院椎間盤病診療中心 鄭州 450006）

小關節源性下腰疼是臨床常見病癥，主要由腰椎退行性病變引起，會導致小關節長期承受高應力，最終出現腰疼癥狀，臨床具體表現為臀部疼、骶髂疼痛和腰骶部疼痛，有些患者會伴有下肢麻木、無力感和放射性疼痛，嚴重影響患者的腰椎功能，干擾其日常生活[1]。臨床常規治療以物理治療或藥物治療為主，雖能緩解患者的疼痛情況，但治療效果不盡理想，患者病情常反復發作，因此必須找尋一種安全、徹底的治療方法。本研究探討了椎間孔鏡下脊神經內側支消融術治療小關節源性下腰痛的效果及對患者的VAS評分和JOA評分的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月我院收治的92例小關節源性下腰痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男24例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡（42.36±2.85）歲；病程 2～18個月，平均病程（8.44±2.15）個月。觀察組中男25例，女21例；年齡34～68歲，平均年齡（41.34±3.51）歲；病程 3～19個月，平均病程（8.87±2.03）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經由我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 腰疼等癥狀持續超過3個月者；大腿、腿部出現牽涉疼者；關節增生肥大者；自愿參與并簽署研究知情同意書者。

1.3 排除標準 合并血液疾病的患者；合并糖尿病的患者；合并惡性腫瘤的患者；下肢肌力異常，感覺遲鈍者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規藥物治療。采用非甾體類消炎藥，選擇塞來昔布膠囊（國藥準字J20120063），100 mg/次，2次/d，飯后溫水口服。持續給藥2周。

1.4.2 觀察組 行椎間孔鏡下脊神經內側支消融術治療。患者行俯臥位，避免其腹部受到壓迫，行常規皮膚消毒和鋪巾，用0.5%利多卡因（國藥準字H20065325）對穿刺點進行局部麻醉；輔助使用C型臂X線機，在其透視下，確定上關節突和橫突根部交界處，做好標記垂直刺入穿刺針（21 G）；隨后退針對導絲進行固定，將皮膚切開，深度為0.5 cm左右，在其中放置工作套管，與攝像機和光源連接，并置入椎間孔鏡，對壓力和水流進行調節；分離脊神經后內側支，合理調節電壓和頻率，用2%利多卡因對脊神經內側支進行強化麻醉，采用雙極射頻刀頭行脊神經內側支探查；在此基礎上進行射頻消融操作，結束后退出工作套管和椎間孔鏡，縫合切口，結束治療。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）采用改良后的MacNab量表評估療效，優：臨床癥狀消失，關節功能恢復正常，日常生活或工作不受限制；良：臨床癥狀改善，關節功能緩解，日常活動輕度受限；可：癥狀有所減輕，日常活動受限，需他人協助完成；差：未達到上述標準。治療總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%[2]。（2）VAS 評分：0～10 分，分值越高說明疼痛程度越重。（3）JOA評分，包括主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能和日常活動受限4個方面，滿分為29分，分值越高說明關節功能受限程度越低[3]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為82.61%，明顯高于對照組的63.04%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較 治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3個月后，觀察組的VAS評分為（3.41±1.41）分，明顯低于對照組的（5.56±1.37）分，觀察組的JOA評分為（17.43±2.13）分，明顯高于對照組的（15.28±2.24）分，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分和JOA評分比較（分，x±s）

3 討論

腰椎小關節屬于滑膜關節，主要構成包括外部關節囊和椎骨上下關節突，臨床小關節源性下腰疼較為常見，主要由小關節退行性病變所致，以慢性腰疼為主要臨床表現。該病的發病機制較為復雜，綜合考慮與組織炎癥、關節囊受壓、關節牽拉和脊柱小關節病變相關，患者關節活動能力受限后，嚴重影響其日常生活和勞動，因此必須采取科學有效的治療措施[4～6]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為82.61%，明顯高于對照組的63.04%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前，兩組患者的VAS評分和JOA評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3個月后，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，觀察組的JOA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。治療小關節源性下腰疼的常規藥物多選擇非甾體類藥物，雖能夠緩解患者疼痛，但長期效果不理想，治療后復發率較高。臨床研究結果顯示，小關節原發性下腰痛的誘發原因為腰椎小關節滑膜面中神經末梢較多，可傳遞疼痛感受和信號，而這些神經纖維的來源主要為脊神經內側支，當腰椎小關節發生病變時，其應力增加，會對滑膜皺褶進行擠壓，且這種刺激可傳導至關節囊神經感受器，最后到達脊神經內側支，實現進一步傳達，進而誘發腰痛[7]。對小關節源性下腰疼患者的臨床治療應以止痛為主，同時要阻斷脊神經內側支傳導，而椎間孔鏡下脊神經內側支消融術在這方面有明顯優勢，該法利用射頻電流在通過神經組織時會產生熱量這一原理，促使局部組織中的蛋白質變性，并且在熱量的作用下，周圍神經的敏感性不同，這樣就可有選擇地阻斷痛覺傳導神經纖維，進而達到良好的止痛效果。馮皓宇等[8]在研究中采用下腰疼患者椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術，并與常規藥物治療進行了對比，結果顯示采用椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療的下腰疼患者VAS評分明顯降低，降幅達到23.64%，與本次研究結果相符。

綜上所述，椎間孔鏡下脊神經內側支消融術治療小關節源性下腰痛，能夠緩解患者疼痛，促進其腰椎功能恢復，且治療安全性較高。

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[2]謝楊,肖勇,吳邦耀,等.椎間孔鏡下脊神經后內側支射頻消融術治療腰椎關節突關節源性腰痛的療效[J].實用醫學雜志,2017,33(6):949-953

[3]胡勇文,戚晴雪,甄鵬超,等.宮廷正骨手法聯合腰脊神經后內側支阻滯治療腰椎小關節綜合征60例療效觀察[J].世界中醫藥,2017,12(5):1061-1064

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[6]張凱,張為,徐佳欣,等.腰神經后內側支阻滯對減輕椎間孔鏡下TESSYS技術髓核摘除術中疼痛的作用[J].河北醫科大學學報,2015,36(9):1014-1018

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[8]馮皓宇,何李明,常強,等.椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療下腰痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(11):1557-1561