集束化護理對ICU人工氣道患者機械通氣時間及并發癥發生率的影響分析

楊麗平，江宇云，梁陽娣，楊偉青，陳培賢

(廣東省源城區人民醫院ICU，廣東 河源 517000)

人工氣道是多種危重癥患者治療過程中的一個必要措施，其護理管理涉及方面廣，任一環節管理不當都可能引起撤機失敗、呼吸機相關肺炎(VAP)等，從而延長患者住院時間[1-2]。集束化護理最早由美國健康促進研究所提出，是集合一系列的循證基礎治療護理措施，用來處理某種難治的疾病，其目的在于最大化地改善護理服務結局[3-4]。本院ICU對人工氣道患者應用集束化護理取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2016年12月入住本院ICU的人工氣道患者80例，預計機械通氣時間超過48 h，排除建立人工氣道后1周內死亡者。隨機分組，對照組40例，男24例，女16例；年齡27～72歲，平均39歲；氣管切開34例，經口氣管插管6例；原發病：顱腦損傷15例，慢性阻塞性肺疾病急性發作10例，腦血管病15例。試驗組40例，男21例，女19例；年齡28～74歲，平均41歲；氣管切開32例，經口氣管插管8例；原發病：顱腦損傷12例，慢性阻塞性肺疾病急性發作11例，腦血管病14例，多發性外傷3例。兩組病例的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規ICU護理干預措施，主要為常規流程的氣道護理。試驗組給予集束化護理：①培訓教育：強化對ICU醫護人員關于人工氣道護理管理知識的培訓教育，并以文獻分析、總結、評價為循證依據，結合本院ICU患者的實際情況以及醫護人員業務能力，以集中教育方式開展培訓教育，使所有醫護人員掌握集束化護理、元素捆綁式措施的流程等，同時對于各個崗位的護士開展針對性的專業操作培訓，如聲門下分泌物吸引培訓、口腔清潔培訓等。要求所有護理人員嚴格按照流程執行各項護理措施。②體位管理：在建立人工氣道后的24～48 h，協助患者取平臥位，若無禁忌證，將床頭抬高30°～45°[5]，鼻飼后30 min內禁止翻身、叩背、吸痰等操作，以免反流誤吸。③口腔清潔：由專職護士進行口腔清潔，每次2名護士配合完成，一人操作，一人固定管理，選擇氯己定護理液清潔。若患者意識清醒，則除了口腔沖洗外，每日給予患者棉簽口腔擦拭，刺激咳嗽反射；而昏迷患者每日評估口腔黏膜狀態，并結合口腔pH值、細菌培養結果等選擇漱口次數和漱口液。④按需吸痰：選擇一次性吸痰包，根據患者的呼吸道分泌物情況確定吸痰的時機、次數等，遵照規定流程吸痰。⑤呼吸機管道護理：每周更換一次呼吸機管道，及時傾倒冷凝水，消毒供應中心集中行呼吸機管道的清潔滅菌。⑥氣囊管理：用測壓儀監測氣管導囊壓，維持在25～28 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，每1～2小時清除一次聲門下氣囊上的分泌物。⑦手衛生管理：做好病房內的環境清潔，定時開窗通風，室內溫度維持在20～23℃，濕度60%～70%，床旁備快速手消毒液，所有醫護人員在各項檢查、護理操作前后嚴格依照手衛生法進行手部清潔。⑧間斷喚醒評估拔管：機械通氣期間鎮靜以控制Ramsay評分在3～4分為宜，間斷性喚醒患者，評估患者是否具備拔管條件，必要時可采用無鎮靜方式判斷是否可拔管，盡量縮短機械通氣時間。

1.3觀察指標：對比兩組的機械通氣時間、ICU入住時間和機械通氣相關并發癥發生率。

2 結果

2.1機械通氣時間對比：在機械通氣時間以及ICU入住時間上試驗組均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別機械通氣時間ICU入住時間試驗組8.23±2.1612.39±2.76對照組13.20±2.5417.54±3.15t值9.4278.684P值0.0000.000

2.2機械通氣相關并發癥發生率對比：在機械通氣的相關并發癥發生率方面，試驗組為5.0%，對照組為22.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組機械通氣相關并發癥[例(%)]

組別VAP肺部感染意外脫管總并發癥試驗組1(2.5)1(2.5)0(0.00)2(5.0)①對照組4(10.0)3(7.5)2(5.0)9(22.5)

注：與對照組比較，①χ2=5.165，P=0.023，P<0.05

3 討論

人工氣道建立是搶救急慢性呼吸衰竭的有效措施，而做好人工氣道的護理則有助于減少呼吸機相關并發癥發生，提高搶救成功率。集束化護理作為一系列循證護理措施的集合，經過證實每一個因素都會直接影響到患者的護理結局，集合起來操作更有助于促進患者康復[6]。在人工氣道患者的護理服務中，集束化護理的應用是全面、主動、有針對性、有目的性的，其每一項措施都是為了減少相關并發癥、促進患者早日撤機而制定的，各項措施是經過隨機對照試驗、系統評價等論證的，共同操作，集中所長，相互彌補，從而提高護理效果[7-8]。而且各個護理措施之間銜接得當、無縫隙，并不是間斷的執行，這樣才能更好地發揮出集合的效應，提高護理質量[9-10]。本研究結果顯示：集束化護理的實施促進了患者的早日撤機，減少呼吸機相關并發癥，縮短ICU入住時間。

綜上所述，對ICU的人工氣道患者實施集束化護理是安全有效的，可加強對氣道的多個環節無縫隙對接護理管理，預防呼吸機相關并發癥發生，促進患者呼吸道功能恢復。

4 參考文獻

[1] 吳霞云.品管圈工作模式在 ICU 人工氣道護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(7):626.

[2] 彭遠帆.循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,34(4):567.

[3] 羅春霞,劉妙秋,曾麗云,等.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(16):128.

[4] 鄧秋霞,李虹彥,昝濤,等.集束化護理在危重癥患者人工氣道精細化管理中的應用[J].護理研究,2017,31(9):1072.

[5] 顧愛紅.人工氣道集束化護理策略對重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):63.

[6] 胡 蓮,龐雙艷,海 夢,等.集束化護理干預在重癥監護室人工氣道患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):138.

[7] 萬 君.集束化護理策略在呼吸機相關性肺炎患者預防中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):39.

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[10] 史俊平.人工氣道機械通氣的護理體會[J].臨床外科雜志,2008,13(8):1097.