細節護理在急診創傷性休克患者中的應用

趙潤梅，區利娟，關炎彩，王 鳳

(廣東省中山市人民醫院急診科，廣東 中山 528400)

創傷性休克屬于創傷患者常見且較為嚴重的并發癥，具有病情進展迅速，致死、致殘率高的特點，如果救治不當，對于患者及其家屬均會造成極大的影響，一直是急診科臨床護理工作中的重點、難點[1-2]。研究表明，臨床護理工作質量的好壞會直接影響到患者預后[3-4]。筆者通過總結多年工作經驗及查閱大量相關參考文獻，現將細節護理工作模式融入到急診創傷性休克患者臨床護理工作中，探討其臨床護理效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2014年4月～2017年3月入住我院的265例急診創傷性休克患者作為研究對象，將患者隨機分為研究組(130例)及對照組(135例)。研究組男78例，女52例；年齡16～62歲，平均(41±8.26)歲；休克程度依據休克指數(SI)評估[5]，輕度71例，中度40例，重度19例。對照組男79例，女56例；年齡17～63歲，平均(42±7.89)歲；休克程度，輕度69例，中度44例，重度22例。兩組患者在性別、年齡及休克程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予對照組常規急救護理干預措施。研究組在對照組基礎上給予細節護理干預措施，具體措施如下：①接診：在接診環節，護理人員需時刻保持較佳的精神狀態，加強細節管理，定崗定責，各個環節落實到個人，專人床邊護理，充分合理安排搶救時間，用高效率完成相關護理工作，為患者贏得搶救時機。②急診室環節：搶救各環節緊密銜接，有條不紊，醫護人員緊密配合，正確、高效完成急救各個步驟。對患者呼吸道中痰液及嘔吐物等及時清理，保障呼吸道順暢，必要時可建立人工氣道，改善患者缺氧狀態。迅速、高效建立靜脈通道，保證搶救藥物及時進入患者體內；及時消除導致休克的病因，各項護理操作嚴格執行“三查七對”，精確記錄搶救措施及各項生命體征變化。③改善搶救環境：努力提升急診室搶救環境，合理擺放急救器械，時刻保持搶救室內干凈、整潔，張貼各項管理制度，提升患者救治舒適度，減少患者因陌生環境而出現的負面情緒。急救醫護人員作自我介紹，提升患者及家屬對急救醫護人員的認知度，減少其恐懼和焦慮心理。④心理護理：多數患者在休克前意識清醒，由于病情突然，患者會出現恐懼、焦慮的情緒，這對其預后極為不利。所以，護理人員應當給予患者安慰、鼓勵，緩解其不安情緒。用精湛的技術和積極的態度給予患者及其家屬充分的信任感和安全感。⑤入病房前護理：患者在轉入專科治療前應對患者進行全面檢查，患者雖然轉歸，但不應忽視其他潛在危險因素，明確其是否還存在其他基礎病或并發癥，為臨床診療提供參考。⑥儀容、儀表及交流技巧：護理人員在任何場合均要重視自身的儀容、儀表，著裝規范、整潔，還應保證適宜的著裝舒適度，便于在任何情況下可以開展緊急醫療操作。護理人員可以化淡妝，以便給患者帶來情緒方面的舒緩，但不應佩戴首飾，以免在搶救過程中給患者帶來意外風險。雖然急診科護理人員經常需處理各種各樣緊急醫療事件，但應保持全天候沉著、穩定而又不失陽光的工作情緒。由于急診患者的特殊性，他們在就診時多情緒激動、暴躁，護理人員在與其溝通時，應注意語言規范，當患者家屬情緒激動時，應避免直接沖突，待其情緒穩定后再做好解釋工作，改善醫患關系，避免醫療糾紛。

1.3觀察指標：①患者救治好轉：患者心率、脈搏、血壓、呼吸頻率等生命體征恢復正常；②救治無變化：患者生命體征未見明顯變化；③死亡；④患者護理滿意度；⑤醫療差錯和醫療糾紛。

2 結果

2.1兩組患者救治效果比較：研究組患者經過積極搶救成功率為96.92%，顯著高于對照組85.18%，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1兩組患者救治效果比較

組別例數好轉無效死亡研究組130126(96.92)3(2.31)1(0.77)對照組135115(85.18)18(13.33)2(1.48)χ2值9.37P值0.021

2.2兩組患者醫療糾紛及醫療差錯發生情況比較：研究組醫療糾紛及醫療差錯發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表3。

表2兩組患者醫療糾紛及醫療差錯發生情況對比

組別例數醫療糾紛醫療差錯研究組1300(0)0(0)對照組1355(3.70)5(3.70)χ2值4.734.73P值0.0290.029

表3兩組患者護理滿意情況對比

組別例數非常滿意基本滿意不滿意總滿意研究組130122(93.85)8(6.15)0(0.00)130(100.00)對照組135103(76.30)24(17.78)8(5.93)127(94.07)χ2值7.49P值0.006

3 討論

急診科的護理工作通常紛繁復雜，雖然存在諸多重復細小工作，但如果護理人員對這些細小的工作處理不當，極容易對患者造成嚴重傷害，尤其是創傷性休克患者，病情容易出現反復變化，護理人員對于此類患者群體的護理質量和其預后具有重要意義，也關乎科室及醫院的整體醫療質量。

本組研究發現，在細節護理工作模式下，研究組患者救治成功率及滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。醫療糾紛與醫療差錯發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，對于急診創傷性休克患者，開展細節護理可以顯著提升急診救治效果，減少醫療糾紛和醫療差錯發生，提升患者護理滿意度，值得在臨床護理工作中推廣應用。

4 參考文獻

[1] 馬煜東,祖國友,李杏娜.鹽酸納美芬聯用治療創傷性休克患者臨床效果觀察[J].中國藥師,2017,20(1):118.

[2] 陳 敏,李小峰.創傷性休克患者的標準化搶救護理流程[J].護理學雜志,2013,28(18):37.

[3] 胡 娜,方繼鋒,杜小亮，等.基于KTQ標準的神經外科持續護理質量改進[J].護理學雜志,2014,29(6):66.

[4] 成守珍,王若婧,白利平，等.ICU護理質量管理的思考與實踐[J].中國護理管理,2016,16(8):1025.

[5] 李東紅,楊海霞,楊泉林，等.應用休克指數預測異位妊娠破裂患者失血量及指導急救與護理的臨床意義[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):51.