改良頭墊在玻璃體切割術后患者中的應用

倪傾鳳，王 婷，高瑩瑩

(福建醫科大學附屬第二醫院眼科，福建 泉州 362000)

孔源性視網膜脫離的治療原則上是手術治療，對于裂孔較大或巨大裂孔，黃斑裂孔或合并脈絡膜脫離，或合并增生性玻璃體視網膜病變的復雜視網膜脫離，一般選擇玻璃體手術治療[1]。術中注入硅油或氣體者，術后必須采用強迫性體位—俯臥位，其意義主要有兩點：一是治療，應用其向上的浮力更有效地發揮其頂壓作用，因此臉朝下姿勢對玻璃體切割術后的治療非常重要；二是預防并發癥的發生，如角膜混濁、白內障等[眼內氣體與晶體或角膜內皮(無晶體眼)長時間接觸會引起不可逆的白內障及內皮損害]一般要求患者術后5 d每天俯臥位12～16 h，一周后根據視網膜裂孔情況調整頭位[2]。臨床工作中，大部分患者在醫護人員的指導下可堅持正確體位，但由于長時間的處于俯臥位或頭低位，可造成患者在體力上極大的消耗，同時還可以引起頰面部水腫﹑消化功能減退﹑四肢及背部肌肉酸痛，老年患者甚至心悸﹑胸悶﹑呼吸困難等嚴重不良反應[3]。被動體位在患者間的依從性區別很大，一些患者無法按醫囑執行足夠時間的面向下體位而影響了手術的效果[4]。傳統海綿墊填充物普遍質軟，受壓容易塌陷即無法達到支撐作用，又缺乏穩固性影響頭面部透氣。氣圈墊容易漏氣,缺乏透氣通道，容易引起患者憋氣、呼吸障礙，長時間壓迫容易引起局部皮膚損傷。筆者在臨床工作中對患者進行細致觀察和精心研究，根據人體面部輪廓特征和被動體位的順應性特點對傳統頭枕進行改良，研制了適用于面向下體位的頭墊，并應用于臨床，取得良好的效果。現報告如下。

1 材料與制作

1.1材料：選取30 cm×25 cm木質材料底板，30 cm×25 cm木質材料頂板，頂板根據人體面部解剖特點設計成中空“U”形結構，3 cm長木質支撐柱四個，“U”形軟枕一個，系帶兩條。

1.2制作方法：將底板置于下層，四個支撐柱與底板四角固定，固定邊與支撐邊的夾角為直角。上層在四個支撐柱的另一個固定邊與“U”形頂板四角固接，同樣固定邊與支撐邊的夾角為直角。最后在上層放置柔軟舒適“U”形軟枕并用系帶固定于支架上。此軟枕便于裝卸，可隨時更換清洗。此頭墊可靈活放置并且有底座與支架連接，使用起來穩固、舒適、簡單、環保、經濟耐用，能有效地提高患者的舒適度及正確臥位保持時間，有利于患者的康復。見圖1。

圖1 傳統頭墊與改良頭墊對比圖

1.3臨床應用

1.3.1一般資料：選取2015年1月～2016年6月在我院眼科病房住院行玻璃體切割硅油填充術的患者80例為研究對象，按手術先后順序分為試驗組與對照組，單號進入試驗組，雙號進入對照組，各40例。試驗組男15例，女25例，年齡(45±10)歲。對照組男21例，女19例，年齡(48±10)歲。

1.3.2干預方法

1.3.2.1對照組干預方法：術前向患者講解術后體位要求的原理及其意義。玻璃體切割術后加惰性氣體或硅油填充，其主要原理是氣體或硅油較輕，在眼內向上浮的壓力及氣泡或硅油的表面張力能夠關閉裂孔，使視網膜復位，術后裂孔應持續處于高位[5]。手術前指導患者練習面向下俯臥位的姿勢。術后使用傳統頭墊置于俯臥位或低頭坐位的顏面部下方，并向其講解臥位對手術效果的重要性，使其自覺堅持被動體位。在保證裂孔處于最高的前提下，告知患者可采取俯臥位﹑坐位面朝下、床上頭低位交替進行。所有面向下體位患者均懸掛標識，護士在巡視病房時，知道哪個患者需要特殊體位，如果姿勢不正確，及時進行糾正并指導。特殊體位患者進行班班交接，夜間護士在巡視病房時也要著重巡視患者，并囑其注意安全，患者夜間避免床旁低頭坐位[6]。

1.3.2.2試驗組干預方法：術前向患者講解術后體位要求的原理及其意義并指導患者練習面向下俯臥位的姿勢。術后具體使用把改良頭墊置于俯臥位或低頭坐位的顏面部下方，使患者前額及兩頰部靠在頭墊軟枕上，而患者的雙眼、口鼻懸空于“U”形頂板中間的空間內。雙臂自然放松的置于頭墊兩側。指導患者采取俯臥位﹑坐位面朝下、床上頭低位交替使用。特殊體位患者床頭懸掛標識，值班護士班班交接。護士巡視病房并對患者體位進行評估，如果姿勢不正確，及時進行糾正并指導。

圖2 臥位姿勢圖

1.4評定指標：舒適(Comfort)是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態中的一種自我感覺。不舒適(Discomfort)是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環境有不良刺激、身體出現病理現象，身心負荷過重的一種自我感覺。

兩組患者均在術后接受美國國立衛生研究所研制的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者正確臥位舒適度進行評分[7-8]。使用前對患者作詳細的解釋工作，讓患者理解該方法的概念。基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據患者標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為 “可”，>“8”分為“差”。同時采用科室設計的臥位方式(俯臥位、坐位面朝下、床上頭低坐位)及面向下體位保持時間表(1～24 h)由責任護士及夜班護士各班巡視記錄再由專人負責收集統計。以此對術后兩組患者對于正確臥位舒適度及保持時間進行比較。見圖2。

1.5統計學方法：應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中患者對術后正確體位感覺舒適者，試驗組為39例，占97.5%,明顯高于對照組的29例占72.5%(χ2=9.80，P<0.05)；本次研究中患者能保持正確體位時間≥12 h者，試驗組為39例占97.5%,明顯高于對照組的31例占77.5%(χ2=7.31、P<0.05)，差異均有統計學意義。見表1、表2。

表1兩組行玻璃體切割硅油填充術患者術后正確臥位舒適度比較

組別例數患者舒適度例數(例) 舒適 不舒適 舒適率(%)對照組40291172.50試驗組4039197.50①

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組行玻璃體切割硅油填充術患者術后正確體位保持時間比較

組別例數正確體位時間比較(例)≥12 h <12 h掌握率(%)對照組4031977.50試驗組4039197.50①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

能否堅持正確的臥位與手術療效密切相關，長時間的面向下體位無論從心理上和生理上都給患者帶來極大的不適[9]。采取有效的措施減輕患者不適，提高患者的舒適度，是現代護理模式的重要環節[10]。本研究中，我科醫護人員通過改良設計此臥位頭墊即規避傳統頭枕的無支撐、透氣差、易移動等缺點，又可避免因市面上的俯臥位器具各式各樣缺少統一標準，患者難以選擇或選擇錯誤。該頭墊根據人體面部輪廓特征和被動體位的順應性特點選取木質材料設計成中空“U”形、四面通氣支架、底層帶固定墊板、上層放置柔軟舒適“U”形軟枕。器具取材容易，材質環保、使用穩固、經濟耐用。優點：一方面可保持呼吸順暢，同時起到散熱﹑保護術眼的作用;另一方面患者的雙臂可以自然放松的置于頭墊兩側，極大地減輕了雙臂由于長時間的過度外展而引起的不適，適用于坐位及臥位的頭低體位，整個體位的正確方法簡單易操作。通過對選取的兩組患者正確體位舒適度及保持時間情況的比較，客觀的反映該頭墊能有效地提高患者的舒適度及正確臥位保持時間。通過對患者資料的收集統計，患者普遍認可使用該頭墊能穩固地支撐頭面部，避免術眼受壓，透氣性好、利于呼吸，能有效地緩解被動體位造成的肢體疲勞，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

[1] 趙家泉.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：266.

[2] 王東葉,王愛金,王 瑛，等.糖尿病增殖性視網膜病變術后護理[J].中華護理雜志,2001,36(4):271.

[3] 鄭瑞蓮,龔詠梅.玻璃體切除術后患者的體位護理指導與患者術后恢復效果的關系[J].養生保健指南,2017,3:215.

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[5] 鮑學英，俞 萍，張 清.玻璃體切割眼內填充術后體位護理的進展[J].中華護理雜志，2007，42(2)：181.

[6] 王紅霞，趙 濱，劉 影，等.體位干預聯合臥位標識在玻璃體網膜術后患者中的應用研究.中國實用護理雜志，2015,31(35)：2690.

[7] Gould D，Crichton N.Information point：Visual Analogue Scale (VAS)[J].J Clin Nurs，2001，10：697.

[8] Paul-Dauphin A，Guillemin F，Vifion JM，et a1.Bias and precision in Visual Analogue Scales：a randomized controlled trial[J].Am J Epidemiol，1999，150(10)：1117.

[9] 陳 琳.視網膜脫離患者玻璃體切割術后體位對手術恢復的重要性[J].醫學信息,2015,14(42):14.

[10] 柳 玲,范湘鴻,余桂香，等.俯臥位面部支架的研制及在玻璃體填充術后患者舒適護理中的應用[J].護理學雜志,2008,23(2):1.