重癥顱腦損傷并發肺部感染原因分析及早期物理治療效果觀察

楊光銀

(隆林各族自治縣人民醫院，廣西 百色 533400)

顱腦損傷多是因暴力作用在頭部所引發的疾病，從近幾年臨床病例資料來看，此病癥患者數量呈現不斷上升的趨勢，與交通事故、建筑安全等因素存在著密切的關聯[1]。顱腦損傷的直接損害為神經系統，間接損害包括中樞系統、呼吸系統等，而呼吸中樞功能一旦受到損傷，則會導致肺部感染風險的增加[2]。因此，有必要加強重癥顱腦損傷患者肺部感染誘發因素的研究，以便于更好地對肺部感染并發癥加以控制。在本次研究中選取了120例重癥顱腦損傷并發肺部感染患者作為研究對象，通過對比觀察的方式以探究早期物理治療的應用價值，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年10月～2017年10月收治的120例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，結合隨機抽樣原則將所有研究對象分為觀察組與對照組，兩組患者分別為60例。觀察組60例患者中，男36例，女24例；年齡10～40歲，平均(25.34±10.25)歲；交通意外傷38例，撞擊傷8例，高處墜落傷14例。對照組60例患者中，男35例，女15例；年齡10～39歲，平均(37.18±10.37)歲；交通意外傷37例，撞擊傷9例，高處墜落傷14例。納入標準：所有研究對象均診斷為重癥顱腦損傷；所有研究對象均并發肺部感染。排除標準：伴隨其他呼吸系統疾病者；生命體征不穩定者。兩組患者性別、年齡、臨床表現，一般基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：所有研究對象均在術后結合手術情況給予一般治療、霧化治療以及吸痰治療，同時術后6 h內協助患者進行肢體被動活動，術后72 h后協助患者翻身與叩背[3]。觀察組：所有研究對象在常規治療的基礎上，給予早期物理治療，具體如下：①常規治療與護理干預與對照組一致。②術后6 h內，協助或指導患者進行肢體被動活動，在術后12～24 h后，觀察患者沒有顱腦出血癥狀后，協助患者翻身并適當叩背[4]。③結合患者的實際情況給予霧化吸入與吸痰治療[5]。輔助患者采取坐姿，用五指合攏空握拳，由上到下進行叩背，使患者在深呼吸后能夠用力咯痰，排出呼吸道內痰液，若患者不能夠自主進行咳嗽，則護理人員應該在患者一側用手按壓切口兩側，在患者吸氣時松手，咳嗽時適當按壓，輔助患者進行咯痰行為。④口腔是細菌通往患者呼吸道的主要通道，以此維持患者口腔清潔是必要的護理措施之一。可依據口腔pH值選擇口腔清潔液，輔助患者進行口腔護理，尤其是針對意識障礙患者，減少分泌物在口腔的淤積，進而減少細菌的繁殖可能性，達到控制肺部感染進一步發展的效果。

1.3療效判定：對兩組患者治療效果與癥狀改善時間進行對比觀察。其中治療效果評斷標準為：顯效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現基本消失，檢查肺部啰音消失；有效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現有所有改善，經檢查肺部啰音有減少；③無效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現沒有改善或是有加重表現，經檢查肺部啰音依然存在或是更為明顯。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組患者中有2例患者基于肺部感染較為嚴重未達到治療效果，治療總有效率為96.67%；對照組患者中有10例患者未達到治療效果，治療總有效率為83.33%，組間對比差異較為明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果對比結果[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效觀察組6026(60.00)22(36.67)2(3.33)58(96.67)對照組6022(36.67)28(46.67)10(16.67)50(83.33)χ2值23.514 810.362 512.541 812.541 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者病癥改善時間對比：觀察組患者的呼吸恢復平穩時間、血氧飽和度恢復時間等均明顯小于對照組患者，對比差異較為明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別觀察組對照組t值P值CSS評分(分)15.32±1.0520.83±2.410.041 2<0.05呼吸恢復平穩時間(d)1.86±0.242.25±0.280.036 2<0.05血氧飽和度(%)96.26±10.4890.28±10.480.041 8<0.05X線征象消失時間(h)6.91±0.149.14±1.250.036 2<0.05肺部啰音緩解時間(d)5.22±0.167.12±0.580.034 8<0.05動脈血氧分壓(mm Hg)94.35±10.4890.22±8.450.040 8<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

3.1重癥顱腦損傷病癥分析：顱腦損傷多是在暴力直接或是間接作用在頭部所引發的顱腦組織損傷，而患者昏迷時間若超過6 h或是再次陷入昏迷者便被稱之為是重癥顱腦損傷[6]。重癥顱腦損傷患者多會出現意識障礙、惡心、嘔吐、癲癇發作、語言障礙等病癥表現，同時也可能會發生呼吸循環擴張或是腦疝，嚴重威脅到患者的健康甚至是生命安全[7]。現代臨床中針對重癥顱腦損傷患者，需要緊急實施搶救，以糾正休克、清創、抗感染、手術作為主要治療方案，在穩定患者生命體征后給予對癥處理[8]。

3.2重癥顱腦損傷肺部感染發生原因分析：肺部感染是重癥顱腦損傷的常見并發癥，其引發原因主要包括以下幾種：①吞咽反射下降[9]：此病癥患者多會伴隨意識障礙病癥表現，同時也會發生咳嗽反射、吞咽反射消失或是弱化，由此致使氣道分泌物不能夠順利排除，長時間后便會出現堵塞，從而引發肺部感染。②既往吸煙史：存在吸煙史的患者肺部功能本身就有所降低，對伴隨著慢性肺部疾病，而在顱腦損傷發生后，患者處于負氮平衡的高代謝狀態中，自身抵抗力的下降也進一步增加了肺部感染的發生風險。③用藥因素：在對患者腦水腫進行治療期間，會使用糖皮質激素，此藥物具有抑制免疫功能的作用，由此增加了肺部感染風險。④氣管切開：重癥顱腦損傷患者在治療過程中多需要建立人工氣道，導致氣道原本對病原菌過濾的作用消失，進而促使呼吸道黏膜過于干燥，分泌物過于黏稠，由此可能會引發肺部感染[10]。

3.3早期物理治療有助于提升肺部感染并發癥治療效果：為進一步探究早期物理治療對重癥顱腦損傷肺部感染的治療效果，特抽取了120例患者進行了對比調查，從不同治療方法后患者治療效果調查結果來看，觀察組患者中有2例患者基于肺部感染較為嚴重未達到治療效果，治療總有效率為96.67%；對照組患者中有10例患者未達到治療效果，治療總有效率為83.33%，組間對比差異較為明顯，有統計學意義(P<0.05)。另外，從各種癥狀消失時間來看，觀察組患者的呼吸恢復平穩時間、血氧飽和度恢復時間等均明顯小于對照組患者，對比差異較為明顯。從此結果中能夠看出，在采用同樣治療的基礎上，早期實施物理治療更有助于提升治療效果，其主要原因為，在患者情況允許的條件下，盡早實施翻身與叩背，對于控制感染的發展或是預防感染的發生均具有積極作用。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者比較容易發生肺部感染，因此，需要盡早給予有效處理，改善患者的呼吸功能，以往治療方案中將主要關注放置在顱內高壓與繼發出血等方面，缺少對翻身等物理治療的關注，而早期物理治療有助于進一步提升治療效果。

4 參考文獻

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