體外發散式沖擊波治療40例第三腰椎橫突綜合征的臨床療效觀察

王 漢，李仁淑，吳大勝，金文哲，張廣建

(延邊大學附屬醫院疼痛科，吉林 延吉 133000)

第三腰椎橫突綜合征是疼痛科常見疾病，多由于慢性勞損所致，多見于瘦高體型人群[1]。我科應用體外發散式沖擊波(RSWT)治療腰下肢軟組織疼痛取得了良好的治療效果。采用2.0～2.4強度，每個治療部位3 000～3 500點，1次/周，每4次為1個療程，現將臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2017年1月在我院疼痛科門診及住院部確診第三腰椎橫突綜合征患者40例，按隨機數字法分為治療組和對照組，各20例。治療組男9例，女11例，年齡26～61歲，平均(44.3±4.2)歲，病程2個月～1年，平均(5.2±1.1)個月。采用局部痛點注射治療加體外發散式沖擊波，連續治療4周，注射1次/周，沖擊波治療1次。對照組男10例，女10例，年齡24～59歲，平均(42.7±3.5)歲，病程6周～14個月，平均(5.5±1.4)個月。僅采用局部痛點注射療法，1次/周。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療前所有患者均進行疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，其中治療組VAS平均評分為(6.6±1.54)分，對照組VAS平均評分為(5.9±1.30)分。

1.2診斷標準：參照《實用疼痛學》診斷標準[1]：①有典型的病史與體征；②影像學：a.X線平片常顯示腰椎橫突過長，遠端邊部有鈣化陰影，或顯示兩側橫突不對稱；b.CT、MRI檢查：一般可不檢查，必要時檢查。

1.3排除標準：①VAS評分<4分者；②接受本治療前1個月內曾接受其他針對性治療者；③轉移瘤患者、腰椎間盤突出癥患者、腰椎外科手術后者；④嚴重精神疾病者；⑤有局部皮膚疾病、感染等不適宜操作者。

1.4剔除及脫落標準：①未按照試驗方案規定接受治療者；②治療過程中接受其他療法者；③退出治療、脫離隨訪者；④治療依從性差者；⑤影響數據收集、療效評估者。

1.5方法：設備：瑞士STORZ公司，MP100型體外發散式沖擊波治療儀。治療組患者在接受RWST治療時取俯臥位，于第三腰椎橫突尖端尋找痛點，并進行標記、定位。對沖擊波探頭常規消毒后，在標記點處涂抹耦合劑(保護患者皮膚，減少沖擊波能量在傳導過程中的消耗)，以1.8強度先進行第三腰椎橫突周圍組織局部松解500～800點，隨后以2.0強度于痛點處開始治療，在治療過程中觀察患者的表情并詢問患者的疼痛程度，根據患者的反饋調整強度，最大強度為2.4。于痛點上方垂直松解800～1 000點后，將探頭對準第三腰椎橫突尖端，稍微施力下壓，使沖擊波能量盡可能作用于第三腰椎橫突尖端病變部位，治療1 200～1 700點。全過程中避免患者出現表皮針刺樣疼痛，以免造成局部皮損。兩組患者在接受局部痛點注射治療時采取俯臥位，定位痛點并標記，局部消毒鋪巾，用8 cm長，7號針垂直于痛點皮膚進針，直到橫突骨質，停止進針，回抽未見血液及液體后，給予1 ml鎮痛液(0.2%利多卡因，甲強龍，生理鹽水)，然后緩慢后退穿刺針，尋找第三腰椎橫突尖部，將針再進深0.5 cm，常常有穿透感，邊進針邊給予鎮痛液2 ml。拔出針頭，局部按壓，覆蓋[2]。

1.6評估標準：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)記錄患者最大疼痛程度：0為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為難以忍受的最高程度疼痛。對兩組患者跟蹤隨訪并分別記錄治療后1個月、2個月、3個月的VAS評分。

1.7療效評定標準：①痊愈：VAS評分為0～1分；②有效：疼痛減輕50%及以上；③無效：疼痛緩解不足50%。疼痛緩解率=(治療前NRS評分-治療后NRS評分)/治療前NRS評分。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。隨訪1個月、2個月、3個月以評估療效。

2 結果

40例患者經治療后1個月、2個月、3個月后均有明顯緩解，隨時間進展,治療組好轉速度明顯高于對照組，治療組經治療后第1個月VAS評分從治療前的(6.60±1.54)降低至(3.60±1.00)(P<0.05)，較對照組[(5.90±1.30)至(4.40±1.10)(P<0.05)]為優，第3個月治療組患者VAS評分改善較對照組明顯。見表1。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%。

組別治療前1個月2個月3個月治療組6.60±1.543.60±1.002.00±0.780.75±0.66對照組5.90±1.304.40±1.102.60±1.021.50±0.60

3 討論

第三腰椎橫突綜合征首選治療包括制動、休息，非甾體抗炎藥或活血化瘀的中藥[3]。上述治療無效患者常采用痛點局部注射及針刀松解，這兩種治療方法優點為見效快、且療效較為穩定。但作為有創治療，尤其是無影像引導的有創治療，存在著局部麻醉藥誤注入血管、針刀松解誤傷及重要結構等風險[4-5]。目前臨床上，尤其是對門診患者，采用安全有效、不良反應少、患者日常生活不受影響的治療手段尤為重要。第三腰椎橫突位于腰椎生理彎曲的頂點，受扭轉、側彎等力，當患者常年從事重體力勞動時，腰椎橫突尖端受力最大，瘦高體型者由于其第三腰椎橫突先天較長，受到的力比普通人更大，橫突尖端筋膜更易出現無菌性炎性反應引起疼痛[6-7]。MP100型體外發散式沖擊波治療儀是通過電磁感應原理產生沖擊波，借助耦合劑將能量直接傳導至痛點深處，通過振動松解患處粘連的組織，同時刺激周圍組織釋放自由基，引起相應抑痛物質釋放，從而起到鎮痛及治療作用，沖擊波引起的振動加速周圍組織微循環，改善患處血供，從而起到治療作用[8-11]。對于軟組織疼痛的治療效果尤為突出[12]。

綜上，體外發散式沖擊波治療第三腰椎橫突綜合征高效安全，療效顯著，患者隨治隨走，不影響日常工作及生活，不涉及有創操作，無神經及其他組織損傷的風險。但由于患者例數較少，樣本容量不夠大，跟蹤隨訪時間較短，所以仍需進行進一步的大樣本試驗觀察及數據分析。此外，雖然體外發散式沖擊波在臨床已經廣泛應用，但相應的基礎研究較為缺乏，國內外文獻報道均較為局限，對于沖擊波在人體內的傳播距離、能量衰減及對病變組織產生的作用說法不一。由于沖擊波生產廠家眾多，國產和進口機器采用的能級、探頭均不相同，很難制訂一個統一的治療標準，操作者在操作沖擊波進行治療時需要更多地依靠自身經驗，這也大大提高了副損傷發生的可能性。但上述問題并不能掩蓋體外發散式沖擊波在臨床上的巨大優勢及作用。該技術有待于進一步的基礎研究數據以提供支持。

4 參考文獻

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