ICU分離的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌分布和耐藥譜的變化趨勢研究

田 斌

(遼寧省海城市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 海城 114200)

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(NFGNB)是醫(yī)院感染的常見病原菌之一。指需氧、無芽孢，在厭氧條件下不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌(G-)，常見菌屬包括假單胞菌、不動桿菌等，均屬于條件致病菌。近年來隨著重癥監(jiān)護病房(ICU)介入治療的開展及新型抗菌藥物的廣泛應用，NFGNB感染率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，而且耐藥性增強，尤其是多重耐藥性與廣泛耐藥性變得十分普遍。分析ICU中NFGNB的分布情況，觀察其耐藥譜變化趨勢對于指導臨床抗菌藥物的合理使用具有積極意義?，F(xiàn)對我院2013年1月～2016年12月ICU住院患者的標本分離后進行耐藥分析，總結NFGNB分布及耐藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月我院ICU送檢的痰液、膿液、尿液、創(chuàng)口分泌物等各類標本分離得到的菌株，標本來自120例患者，其中男71例，女49例，年齡24～77歲，平均年齡(55.40±6.23)歲。有61例抗菌藥物使用時間>2周，59例行機械通氣，動靜脈置管112例。所有患者入組前均自愿簽署知情同意書。

1.2方法：耐藥性經藥敏試驗測定，儀器選用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-32型藥敏試驗系統(tǒng)，試劑及藥敏紙片均由同一公司提供，質控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供，藥敏試驗標準參照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)制定的相關標準。同一患者或同一部位3 d內重復分離得到菌株則以1株計算。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)相關要求進行分離和培養(yǎng)獲得臨床菌株。

2 結果

2.1ICU中NFGNB檢出情況及標本分布：共檢出NFGNB菌株168株，銅綠假單胞菌數(shù)量最多有87株，占51.8%，其次為鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。在標本分布上，痰液檢出率最高分離得到106株，占63.1%，其次為膿液、分泌物。具體見表1所示。

表1ICU NFGNB檢出情況及標本分布[株(%)]

菌株腫類痰液膿液分泌物膽汁尿液血液合計銅綠假單胞菌62(72.4)14(16.1)5(5.7)3(3.4)0(0.0)3(3.4)87(51.7)鮑曼不動桿菌23(53.5)12(27.9)5(11.6)3(7.0)0(0.0)0(0.0)43(25.6)嗜麥芽窄食單胞菌18(54.5)10(30.3)3(9.0)0(0.0)1(3.0)1(3.0)33(19.6)其他3(60.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)5(3.0)合計106(63.1)36(21.4)14(8.3)6(3.6)2(1.2)4(2.4)168(100.0)

2.22013年1月～2016年12月ICU中NFGNB對常用抗菌藥物耐藥譜變化趨勢：NFGNB對頭孢噻肟的耐藥率自2013年～2015年維持在90%以上，2016年下降至37.1%，對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率逐年下降。具體見表2所示。

表22013年1月～2016年12月ICU NFGNB對常用抗菌藥物耐藥譜變化趨勢[株(%)]

抗菌藥物2013年(n=14)2014年(n=33)2015年(n=59)2016年(n=62)阿米卡星6(42.9)7(21.1)14(23.7)13(21.7)環(huán)丙沙星9(64.3)5(16.2)31(52.5)13(21.0)慶大霉素11(78.6)8(24.2)27(45.8)17(27.4)美羅培南11(78.6)23(69.7)35(59.3)17(27.4)亞胺培南11(78.6)24(72.7)35(59.3)18(29.0)哌拉西林4(28.6)17(51.5)19(32.2)10(16.1)頭孢哌酮1(7.1)12(36.4)25(42.4)11(17.7)左旋氧氟沙星9(64.3)9(27.3)39(66.1)16(26.7)氨曲南9(64.3)18(54.5)31(52.5)15(24.2)頭孢噻肟13(92.9)①30(90.9)①55(93.2)①23(37.1)①頭孢他啶8(57.1)14(42.4)24(40.7)9(14.5)

注：①表示當年NFGNB耐藥率最高

3 討論

NFGNB是一種能夠增加抵抗力低下患者感染率的機會致病菌，是導致患者發(fā)生敗血癥、呼吸道感染、泌尿感染等常見感染性疾病的病原菌。ICU患者病情危重、機體抵抗力較低，長時間進行機械通氣或保留尿管等介入治療也增加了患者感染風險，與其他患者相比更易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。近年來隨著ICU各種介入治療手段的廣泛應用和抗菌藥物的大量使用，醫(yī)院感染中NFGNB感染率與構成比也發(fā)生明顯變化，耐藥性也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[2]。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)在各類送檢標本中，NFGNB在痰液中的檢出率最高(63.1%)，其次為膿液、分泌物等，分析其原因可能是ICU患者大部分需要接受機械通氣治療甚至行氣管切開，呼吸道受外界因素刺激分泌功能減退，痰液引流不暢，導致細菌感染率較高。三種常見的NFGNB分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，與相關文獻報道一致[3]。分析2013年～2015年NFGNB對常見抗菌藥物的耐藥情況進行調查發(fā)現(xiàn)，NFGNB對頭孢噻肟的耐藥率最高，2013年、2014年、2015年三年間耐藥率均維持在90%以上，2016年則明顯下降，縱觀其耐藥率發(fā)展趨勢發(fā)現(xiàn)對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率逐年下降。因此對NFGNB引起的醫(yī)院感染應當謹慎選擇頭孢噻肟，考慮使用耐藥率較低的藥物，嚴重感染可考慮聯(lián)合用藥。有學者對三種常見NFGNB的耐藥譜變化趨勢分別進行了總結[4]，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低，而且其對所有的廣譜抗生素耐藥率逐年上升，一般為20%～37%，亞胺培南仍然是鮑曼不動桿菌的首選抗菌藥物，雖然其對碳青霉烯類藥物的敏感性較高，但是應當規(guī)范使用以免產生耐藥性[5]。嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)抗菌藥物均具有較高的耐藥率，僅對環(huán)丙沙星等個別藥物有較好的敏感度[6]。

此外，需引起我們注意的是，NFGNB在ICU中是廣泛存在的，能夠定植在呼吸道、消化道、泌尿道等，一旦送檢標本分離得到該致病菌需立即進行藥敏試驗以選擇耐藥率低的藥物，同時根據(jù)藥敏結果及時調整用藥，避免其在ICU內的暴發(fā)流行。

4 參考文獻

[1] 段佳佳,朱震宏,季 萍,等.2009-2013年臨床常見非發(fā)酵菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2015,40(4):290.

[2] 王秋婷,何海武,石慧芳,等.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所致院內獲得性肺炎的耐藥性及其危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(2):83.

[3] 凌華志,沈繼錄,王中新,等.常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(14):1910.

[4] 翟如波,邱廣斌,張 昊,等.連續(xù)四年臨床常見非發(fā)酵菌的感染分布及耐藥性變遷分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(15):1216.

[5] 閆 玲,馬 萍,鄧麗華,等.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布與耐藥特性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014，41(15):2822.

[6] 劉傳江,楊家宏,周鳳英,等.ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵革蘭陰性菌的分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(23):5314.