甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥

張健生，陳 澤，陳 亮

(高州市人民醫院，廣東 高州 525200)

腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是慢性腎功能衰竭尿毒癥期常見多發并發癥，可嚴重降低患者的生活質量。研究顯示，腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥出現和活性Vit D水平降低、鈣磷代謝紊亂、鈣敏感受體移植等相關，藥物保守治療效果欠佳。目前，隨著腎移植技術和血液透析技術不斷發展成熟，慢性腎功能衰竭患者生命延長，但仍可出現不受血鈣調節的甲狀旁腺功能亢進癥，藥物治療無效，需采取有效的治療方法[1-2]。本研究分析了甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年5月～2017年2月60例腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者并隨機分組。所有患者均接受腹膜透析或血液透析。干預組30例，男17例，女13例；24～65歲，年齡(52.18±2.65)歲；透析時間2～15年，平均(8.18±2.13)年；慢性腎小球腎炎23例，高血壓損害7例。對照組30例，男18例，女12例；24～66歲，年齡(52.29±2.35)歲；透析時間2～15年，平均為(8.12±2.45)年；慢性腎小球腎炎有22例，高血壓損害8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用保守藥物治療，干預組采用甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療。全身麻醉仰臥，作胸鎖關節上方橫弧形切口，將甲狀腺逐層切開顯露，根據術前影像學結果探查，將全部甲狀旁腺小心游離，保護雙側喉返神經，術中冷凍切片證實甲狀旁腺，留取最小腺體彌漫增生部分切取1 mm3，將其移植在無動靜脈瘤前臂肌肉。術中靜脈采血監測切除后半小時內血清IPTH，若正常說明切除干凈，無殘留。術后給予磷鈣離子監測并給予葡萄糖酸鈣靜脈泵入和鈣劑口服等[3]。

1.3觀察指標：比較兩組腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果、復發率、干預前后患者治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH。①顯效：癥狀消失，血清IPTH降低大于治療前50%；②有效：癥狀改善，血清IPTH降低大于治療前30%；③無效：未達到上述標準。腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果為有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。

1.4統計學方法：SPSS22.0軟件統計，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果比較：干預組腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組3010(33.33)13(43.33)7(23.33)23(76.67)干預組3015(60.00)13(43.33)2(6.67)28(93.33)χ2值6.405P值0.011

2.2干預前后治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相比較：干預前兩組治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相近，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時干預組治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組復發率相比較：干預組無一例復發，對照組復發8例，占26.67%。干預組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別例數時期血磷 (mmol/L)血鈣(mmol/L)鈣磷乘積(mg2/dL2)血清IPTH(pmol/L)干預組30干預前2.24±0.212.89±0.7172.44±10.66451.24±120.21出院時0.51±0.19①②1.81±0.25①②24.92±2.62①②18.51±2.69①②對照組30干預前2.23±0.252.87±0.5672.41±10.65451.23±120.25出院時1.42±0.32②2.24±0.51②42.58±6.61②131.92±30.32②

注：對比干預前，①P<0.05；對比對照組出院時，②P<0.05

3 討論

腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥是慢性腎功能衰竭晚期常見并發癥，可影響患者生存質量。傳統多給予鈣敏感受體激動劑、Vit D類似物等進行治療，安全性高，但治療效果欠佳。另外，還多采取甲狀旁腺次全切除手術、甲狀旁腺全切除手術等進行治療，但效果欠佳，復發率高[5-6]。甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療手術難度低，可減少創傷，對血磷、血鈣和磷酸酶控制效果更好，可提高患者生存率，避免甲狀旁腺次全切導致術后復發和再次手術增加喉返神經損傷風險[7-8]。另外，因此在手術中采用較小的彌漫性增生甲狀旁腺組織進行移植，可降低其增殖能力，降低復發率。手術將全部甲狀旁腺切除是降低術后復發的關鍵，因此在甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療過程需完全暴露喉返神經，以更好地進行操作，避免喉返神經損傷，完整切除甲狀旁腺和周圍淋巴脂肪組織[9-10]。

本研究中，對照組采用保守藥物治療，干預組采用甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療。結果顯示，干預組腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組干預前血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH相近，差異無統計學意義(P>0.05)。出院時干預組血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH優于對照組(P<0.05)。綜上所述，甲狀旁腺全切除自體前臂移植術治療腎功能不全繼發性甲狀旁腺功能亢進癥效果確切，可有效改善血磷、血鈣、鈣磷乘積和血清IPTH，降低復發率，安全有效，值得推廣。

4 參考文獻

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