氣管插管下全身麻醉與硬膜外麻醉兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果及不良反應(yīng)

張 丹

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小與出血量少等優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是因為婦科手術(shù)中患者處于頭低臀高位，導(dǎo)致呼吸功能受到嚴(yán)重影響，再加上受到人工氣腹的干擾，導(dǎo)致手術(shù)麻醉方式的選擇存在不同意見[1]。本文對婦科腹腔鏡手術(shù)采用不同麻醉方式的效果予以探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入本院2015年7月～2016年8月收治的84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)對照的方式分為兩組，甲組42例，平均年齡(28.39±7.36)歲；平均體重(54.25±3.83)kg。乙組42例，平均年齡(28.56±7.65)歲；平均體重(54.32±3.92)kg。兩組患者平均體重等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲組：患者對麻醉區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺部位選擇T12～L1間隙，確定穿刺部位和硬膜外后，首先嘗試將3 ml的2%利多卡因注入，對麻醉情況認(rèn)真觀察，并對無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉阻滯情況予以確定，向頭側(cè)予以置管，追加5～8 ml的利多卡因，對麻醉平面在T6以下為滿意麻醉平面予以認(rèn)真觀察。于實(shí)施人工氣腹前切開皮膚的過程中，采用咪達(dá)唑侖、芬太尼以及丙泊酚靜脈注入，劑量分別為0.1 mg/kg、2～4 μg/kg、1～2 mg/kg，術(shù)中利用靜脈泵持續(xù)泵入丙泊酚，劑量為每小時2～4 mg/kg。整個手術(shù)過程都進(jìn)行面罩吸氧，確保患者自主呼吸。

1.2.2乙組：患者進(jìn)到手術(shù)室后借助靜脈通道注入丙泊酚、維庫溴銨、舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，劑量分別為2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.5～1 μg/kg，直至患者麻醉見效后實(shí)施氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸，氣管插管后采用丙泊酚與舒芬太尼進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入，劑量分別為3～6 mg/(kg·h)、1～2 μg/(kg·h)。手術(shù)完成后對其自主呼吸情況認(rèn)真觀察。

1.3觀察指標(biāo)：觀察與統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、氣腹時間、停藥-蘇醒時間、收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、呼氣末二氧化碳分壓(PErCO2)、肌肉松弛程度評分(根據(jù)0～3級評價法評定，肌肉緊張為0級，肌肉松弛較好為3級)與疼痛評分(根據(jù)視覺模擬評分法評定，總計有0～10個級別，1疼痛不能忍受為10級，無痛為0級)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、氣腹時間與停藥-蘇醒時間比較：兩組患者手術(shù)時間與氣腹時間的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。甲組停藥-蘇醒時間低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者其他相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者氣腹后15min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明顯高于氣腹前，且甲組的提高幅度明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

分組例數(shù)手術(shù)時間氣腹時間停藥-蘇醒時間甲組4254.31±24.8548.25±9.235.66±4.03乙組4252.86±25.2250.03±9.928.19±5.14t值0.270.852.51P值>0.05>0.05<0.05

分組例數(shù)時間SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min)PErCO2(mm Hg)甲組42氣腹前17.80±1.939.22±1.2685.08±5.1736.67±2.63氣腹后15 min24.36±3.17①14.04±2.14①96.30±5.27①46.75±4.13①術(shù)畢后15 min17.68±2.119.47±1.6184.10±4.9237.73±2.45乙組42氣腹前17.81±2.129.46±1.6187.29±5.3437.28±3.42氣腹后15 min18.35±2.24①②9.98±1.69①②90.74±4.77①②40.81±4.20①②術(shù)畢后15 min17.90±2.399.90±2.2184.60±5.2637.50±2.76

注：與氣腹前對比，①P<0.05；與甲組對比，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3肌肉松弛程度評分與疼痛評分比較：兩組患者肌肉松弛程度評分與疼痛評分的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

分組例數(shù)肌肉松弛程度評分疼痛評分甲組422.11±0.153.27±1.13乙組422.55±0.201.12±0.05t值11.4112.32P值<0.05<0.05

3 討論

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有多種優(yōu)勢，如安全性較高等。不管采用哪種手術(shù)，麻醉都是必不可少的。婦科腹腔鏡手術(shù)對麻醉有較高的要求，要求快速進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中肌肉松弛較好等，通常為了滿足上述要求，臨床上會實(shí)施氣管插管全身麻醉。但最近幾年部分學(xué)者認(rèn)為，硬膜外麻醉比全身麻醉條件更好，所以在臨床上產(chǎn)生了不同意見[2]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間與氣腹時間的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。甲組停藥-蘇醒時間低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明硬膜外麻醉患者的蘇醒時間早于全身麻醉。兩組患者氣腹后15 min的SBP、HR、DBP、PErCO2水平明顯高于氣腹前，且甲組的提高幅度明顯高于乙組，說明兩組患者肌肉松弛程度評分與疼痛評分的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明全身麻醉患者的循環(huán)較穩(wěn)定，麻醉效果更佳。術(shù)中對PErCO2水平監(jiān)測，可對潮氣量及時進(jìn)行調(diào)整，硬膜外麻醉組患者的PErCO2水平比全身麻醉升高幅度大，表明硬膜外麻醉會對術(shù)中潮氣量造成影響，且硬膜外麻醉阻滯通常不會克服氣腹引發(fā)的不良反應(yīng)，全身麻醉機(jī)械呼吸對氧合控制效果較好，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

總之，兩種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中都有一定的麻醉效果。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李常春.全身麻醉和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(11):1326.

[2] 曾傳紅.硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床比較分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):66.

[3] 張曉萍.不同麻醉方式對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)影響的對比觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(7):90.