常規(guī)靜脈麻醉聯(lián)合氣管表面麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

許伯林

(四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 三臺(tái) 621100)

小兒支氣管異物是臨床上常見(jiàn)的急癥，大多數(shù)情況下需要行經(jīng)氣管鏡異物取出術(shù)[1]。因需要在氣管鏡下操作，無(wú)法進(jìn)行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，麻醉醫(yī)生為防治靜脈麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制，常常降低麻醉深度。但術(shù)中操作會(huì)對(duì)氣道造成較大刺激，在淺麻醉情況下患兒往往出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，如呼吸和心率加快、喉和(或)氣管痙攣等，給手術(shù)帶來(lái)一定困難[2]。本研究在常規(guī)靜脈麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣管表面麻醉用于小兒氣道異物取出術(shù)，判斷該麻醉方法的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：2012年1月～2017年5月我院收治的氣管內(nèi)異物患兒19例，采用常規(guī)靜脈麻醉聯(lián)合氣管表面麻醉，作為試驗(yàn)組。同時(shí)回顧既往常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉氣管異物取出術(shù)患兒17例，作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男12例(63.2%)，平均年齡(26.8±11.4)個(gè)月。對(duì)照組男12例(70.6%)，平均年齡(27.1±12.2)個(gè)月。兩組患兒臨床基線情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患兒的臨床基線情況比較

組別例數(shù)月齡(x±s,月)體重(x±s,kg)男性[例(%)]呼吸頻率(x±s,次/min)心率(x±s,次/min)血氧飽和度(x±s,%)試驗(yàn)組1926.8±11.414.6±7.612(63.2)28.2±5.6118.5±12.391.6±5.8對(duì)照組1727.1±12.215.0±6.612(70.6)26.9±6.0121.4±11.092.3±7.2t/χ2值0.080.180.220.670.740.32P值0.940.860.630.510.460.75

1.2研究方法：靜脈麻醉，即首先肌內(nèi)注射氯胺酮15 mg/kg，作為基礎(chǔ)麻醉，使患兒能夠安靜入睡，同時(shí)給予面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路。肌內(nèi)注射依托咪酯0.3 mg/kg，術(shù)中根據(jù)患兒麻醉情況可重復(fù)應(yīng)用。將丙泊酚200 mg、芬太尼0.2 mg加入5%葡萄糖溶液中，并以200 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注。氣管表面麻醉，即靜脈麻醉麻醉前用1%的丁卡因溶液反復(fù)噴灑患兒咽喉部2～3次，然后進(jìn)行靜脈麻醉麻醉，患兒入睡后以喉鏡挑起會(huì)厭，并于患兒吸氣時(shí)向喉及氣管內(nèi)噴灑1%丁卡因溶液2～3次，0.3 ml/次，5 min后進(jìn)行氣管鏡操作。術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒心律、呼吸頻率、血氧飽和度并記錄嗆咯、喉鳴、紫紺等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中生命體征比較：試驗(yàn)組患兒術(shù)中置入氣管鏡后平均心率(118.8±12.9)次/min，呼吸頻率(31.2±5.2)次/min，對(duì)照組患兒心率平均(129.3±11.4)次/min，呼吸頻率(35.2±5.8)次/min。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別心率(次/min) 麻醉前 麻醉后 置鏡后 出鏡后 呼吸(次/min) 麻醉前 麻醉后 置鏡后 出鏡后 試驗(yàn)組118.5±12.3114.6±11.0118.8±12.9105.3±12.328.2±5.627.1±4.931.2±5.226.1±4.0對(duì)照組121.4±11.0117.6±15.1129.3±14.1108.6±15.227.9±6.026.8±5.235.2±5.825.1±5.6t值0.740.692.330.720.670.182.180.62P值0.460.500.0250.480.510.860.0360.54

2.2兩組患兒術(shù)中麻醉效果比較：試驗(yàn)組術(shù)中嗆咯9例(47.4%)、發(fā)紺3例(15.8%)、喉鳴3例(21.1%)、喉痙攣0例，對(duì)照組術(shù)中嗆咯15例(88.2%)、發(fā)紺9例(52.9%)、喉鳴8例(47.1%)、喉痙攣3例(17.6%)。試驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳表2。

2.3麻醉不良反應(yīng)：試驗(yàn)組患兒術(shù)后惡心、嘔吐3例(15.8%)，對(duì)照組2例(11.8%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P=0.72)。

表3兩組患兒術(shù)中麻醉效果比較[例(%)]

組別例數(shù)嗆咯發(fā)紺喉鳴喉痙攣試驗(yàn)組199(47.4)3(15.8)3(21.1)0(0)對(duì)照組1715(88.2)9(52.9)8(47.1)3(17.6)χ2值6.745.574.133.65P值0.0100.0180.0420.056

3 討論

小兒氣道異物是臨床上常見(jiàn)的急癥，大多需要緊急處理[3]。主要治療方法為經(jīng)氣管鏡異物取出術(shù)，很少需要開(kāi)胸手術(shù)[4]。經(jīng)氣管鏡氣道異物取出術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)醫(yī)師的技巧和術(shù)中良好的麻醉管理。該手術(shù)由操作和麻醉共用一個(gè)呼吸道，這無(wú)疑增加了麻醉難度且加大了術(shù)中麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。麻醉過(guò)程中既要不影響術(shù)者的手術(shù)操作，又要保證患兒有足夠的氣體交換。理想的麻醉狀態(tài)是麻醉深度要夠，且患兒有自主呼吸，操作結(jié)束后蘇醒要快，蘇醒過(guò)程中并發(fā)癥要少等。但一般情況下，為了保留自主呼吸和患兒的安全，麻醉深度往往不足，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)者在異物取出操作時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈反射，給手術(shù)操作增加了很大難度，同時(shí)有可能引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥甚至麻醉危象[7]。

本研究選擇2012年1月～2017年5月收治的氣管內(nèi)異物患兒19例，采用常規(guī)靜脈麻醉聯(lián)合氣管表面麻醉作為試驗(yàn)組。同時(shí)對(duì)既往常規(guī)脈復(fù)合麻醉患兒17例進(jìn)行了回顧性分析，作為對(duì)照組。比較兩組患兒術(shù)中麻醉效果及生命體征變化。

靜脈麻醉中采用丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉，表面麻醉中選擇丁卡因容易咽喉部噴霧麻醉。氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制，但該藥物不能有效地抑制咳嗽反射等氣道反應(yīng)，因而在麻醉淺時(shí)患兒容易發(fā)生屏氣、喉痙攣等并發(fā)癥。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，且能有效抑制咽喉反射，蘇醒快，但麻醉過(guò)深時(shí)會(huì)抑制呼吸和循環(huán)，劑量掌握不好會(huì)出現(xiàn)麻醉意外。在上述兩種藥物進(jìn)行合理配比應(yīng)用的同時(shí)加用丁卡因局部麻醉起到了良好的效果。研究結(jié)中，試驗(yàn)組患兒術(shù)中心律、呼吸頻率、嗆咯、發(fā)紺和喉鳴明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明在丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉的基礎(chǔ)上加用丁卡因表面麻醉可以使麻醉起效加快，降低術(shù)中操作難度。同時(shí)，在有效抑制咳嗽反射等氣道反應(yīng)的同時(shí)并不增加中樞及周圍呼吸抑制作用，避免了靜脈麻醉過(guò)深時(shí)導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，提高了麻醉效果和術(shù)中操作的安全性[8]。

4 參考文獻(xiàn)

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