補腎納氣湯對哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響

劉莉萍，王艷麗

（新疆醫科大學附屬中醫醫院兒科，烏魯木齊 830000）

支氣管哮喘是兒科臨床最常見的呼吸系統疾病之一，是指機體由于過敏原或非過敏性因素導致的可逆性氣道阻塞性疾病[1-2]。近年來小兒支氣管哮喘發病率有不斷升高的趨勢，臨床多表現為胸悶、咳嗽、反復發作性喘息或呼吸困難等[3]。臨床上，小兒支氣管哮喘的治療多重視急性發作期，但緩解期的治療同樣能夠有效減少哮喘的反復發作[4-5]。本次研究通過探討分析補腎納氣湯對哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2017年6月來我院就診的哮喘緩解期患兒120例，根據隨機數字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男性患兒35例，女性患兒25例，平均年齡（8.4±2.6）歲，平均病程（2.1±1.4）年；對照組中男性患兒34例，女性患兒26例，平均年齡（8.2±2.9）歲，平均病程（2.0±1.6）年。所有患兒均符合納入標準和排除標準。納入標準：1）符合2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準；2）未靜脈使用糖皮質激素；3）6個月內無哮喘急性發作。排除標準：1）合并有呼吸衰竭；2）合并有肺結核；3）合并有慢性咳嗽及心力衰竭；4）合并有先天性心臟病。2組患兒的性別、病程和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組患兒接受糖皮質激素吸入治療，藥物為葛蘭素史克集團公司生產的丙酸氟替卡松氣霧劑，采用寧波市海曙醫療用品廠生產的CWG-Ⅲ型面罩，即有活瓣的除霧器輔助吸入，125 μg/次，2次/d。在對照組治療的基礎上，觀察組患兒聯合服用補腎納氣湯進行治療。方藥組成：生地黃10 g，山藥10 g，辛夷花6 g，桔梗6 g，山茱萸6 g，補骨脂6 g，紫河車6 g，蒼耳子6 g，胡桃仁6 g，菟絲子6 g，陳皮6 g，甘草3 g。采用中藥配方顆粒劑，1劑/d。

1.3 觀察指標 治療3個月后，對比分析2組患兒的炎癥因子水平和肺功能。治療前后抽取患兒空腹靜脈血，使用化學發光法檢測血清總IgE水平，采用ELISA法測量IL-4和IFN-γ水平。使用美國ADL公司生產的試劑盒，嚴格根據說明書步驟進行操作。治療前后分別使用肺功能檢測儀檢查肺功能，記錄所有患兒的呼氣峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）和第1秒時間肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）水平。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s ）表示。P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平比較 治療前，2組患兒的IgE、IL-4和IFN-γ水平與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的IgE和IL-4明顯低于對照組，IFN-γ水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的IgE、IL-4和IFN-γ水平與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.001）。對照組患兒治療前后，IgE、IL-4和IFN-γ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 炎癥因子水平比較（x± s ，n = 60）

2.2 肺功能比較 治療前，2組患兒PEF和FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，對照組患兒的PEF和FEV1水平與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 肺功能比較（x±s ）

3 討論

支氣管哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統疾病，臨床常為持續反復發作，嚴重危害患兒的身心健康[6-7]。如果不能及時控制患兒病情，容易導致肺功能受損，生活質量受到嚴重影響[8]。支氣管哮喘屬祖國醫學“咳嗽”“哮喘”“哮證”的范疇，歷來屬難治、多發疾病，多反復發作，纏綿難愈[9-10]。孫航成等[11]認為，支氣管哮喘本在“腎”，標在“肺”，發病與腎虛有關，因此，辨體質施治是哮喘緩解期防治的重要手段。本次研究通過對比分析常規吸入糖皮質激素治療與糖皮質激素聯合補腎納氣湯治療后的炎癥因子水平，探討分析補腎納氣湯對哮喘緩解期患兒炎癥因子和肺功能的影響，為臨床治療提供理論依據。

目前認為，支氣管哮喘病因是由于T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞及其釋放的炎癥介質等參與所導致的氣道慢性炎癥。主要表現為Th1細胞亞群比例失調即Th1/Th2細胞因子失衡[12-14]。血清IL-4和IFN-γ是Th1和Th2細胞分泌的兩種細胞因子，能夠有效反映機體Th1/Th2細胞因子平衡。IL-4參與B細胞對抗原刺激的應答，激活肥大細胞和巨噬細胞釋放炎性介質，通過誘導CD23的表達，促進IgE的合成。IgE是引起支氣管哮喘的主要效應分子之一，又稱親細胞抗體。當呼吸道受到刺激時，IgE結合嗜酸性粒細胞及肥大細胞等細胞表面IgE受體而致敏，當機體受到同種過敏原的再次刺激時，導致呼吸道黏膜部位的上述細胞激活，釋放多種組胺、活性介質等引發變態反應[15-17]。

由于能夠有效控制慢性氣道炎癥，糖皮質激素成為西醫治療支氣管哮喘的主要藥物，但由于糖皮質激素吸入僅為局部治療，同時長期吸入糖皮質激素臨床不良反應較多，并不能徹底改善患兒的特應性體質。本研究探討分析中西醫結合對哮喘緩解期患兒的影響。

元代的朱丹溪曾就支氣管哮喘緩解期提出“未發以扶正氣為主”的治療原則。本次研究使用補腎納氣湯治療，同時結合兒童特點，為方便服用，采用顆粒劑型。方中生地黃為君藥，有滋陰填精、補腎之功效；山藥益肺氣，強腎固精，補脾腎；山茱萸強身體，補肝腎；山茱萸與山藥合用，起陰生陽長、陰旺陽復之功，合補肝腎之陰。菟絲子益血助氣，補腎益精。胡桃仁定喘止咳，溫補肺腎。桔梗開宣肺氣祛痰，紫河車補肝腎之陽氣，蒼耳子、辛夷花開宣通竅，陳皮理氣化痰健脾。甘草調和諸藥。諸藥合用共奏平喘化痰、補腎納氣之功[18-19]。

本次研究結果表明，治療后，觀察組患兒的IgE和IL-4明顯低于對照組患兒，IFN-γ水平明顯高于對照組，差異有統計學意義。治療后，觀察組患兒的PEF和FEV1水平明顯高于對照組。研究結果與黃璧璇等[20]的研究結果一致。PEF和FEV1是臨床反應患兒大小氣道阻力的重要指標。研究結果表明，治療后觀察組患兒的肺功能明顯優于對照組。

[1]陳雯雯. 化痰法治療支氣管哮喘[J].吉林中醫藥, 2014,34(12):1233-1235.

[2] 曹美珠, 鄧麗莎, 曾鶯, 等. 穴位注射防治兒童支氣管哮喘臨床研究[J].吉林中醫藥, 2014, 34(9):956-958.

[3] 張金科, 劉仲瑋. 咳喘糊貼敷聯合西藥治療兒童支氣管哮喘27例臨床觀察[J].天津中醫藥, 2013, 30(8):509.

[4]QINGHUO K, XINGRONG T, YULIAN F, et al.Effect of Modified Xiaoqinglong Decoction on Peak Expiratory Flow Patients with Chronic Persistent Bronchial Asthma[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan, 2017,37(5):530-532.

[5] 徐則林, 李曉屏, 王順民, 等. 補肺益腎膏治療支氣管哮喘非急性發作期的臨床療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2016, 36(1):70-73.

[6] 黃洋, 楊磊, 龍珍. 武漢市兒童支氣管哮喘的危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志, 2014, 29(13):1025-1028.

[7] 初忠俠. 支氣管哮喘患兒血清IL-9、IFN-γ水平變化及意義[J].山東醫藥, 2014, 54(20):100-101.

[8] 婁月妍, 郭胤仕. 支氣管哮喘發病相關因素的病例對照研究[J].臨床肺科雜志, 2013, 18(3):447-449.

[9] 宿英豪, 蘇奎國, 楊梅, 等. 支氣管哮喘緩解期中醫治療現狀[J].現代中西醫結合雜志, 2014, 23(18):2045-2047.

[10] 于宗學, 李強, 胡東明. 中醫治療在支氣管哮喘治療中的應用概述[J].中國中醫急癥, 2014, 23(3):489-490.

[11] 孫航成, 諶曉莉, 朱啟勇, 等. 利肺片治療支氣管哮喘(肺腎兩虛證)30例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012, 28(2):313-314.

[12] 黃慧婷, 彭曉洪, 馮立志, 等. 補腎法對支氣管哮喘慢性持續期腎虛證患者CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞及生活質量的影響[J].廣州中醫藥大學學報, 2016, 33(6):782-786.[13] 栗麗麗, 師強華, 梁淑芬, 等. 支氣管哮喘發病機制的研究進展[J].中醫臨床研究, 2014, 6(36):27-29.

[14]HONGJUAN J, XUAN Z, XIANGYU C, et al.The effect of inhaled glucocorticoid therapy on serum proteomics of asthmatic patients[J].Chin J Tubere Respir Dis, 2014,37(4):274-278.

[15] 玉紅, 史應進. 支氣管哮喘患兒血清白細胞介素變化及其與 IgE、中性粒細胞百分比相關性分析[J].中國臨床醫生,2014, 42(11):51-52.

[16] 韋旋, 鄧靜敏. 支氣管哮喘發病機制的基因研究進展[J].中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(11):849-852.

[17] 楊興嫕, 史鎖芳, 周奎龍, 等. 甘草及其組分治療支氣管哮喘作用機理研究[J].長春中醫藥大學學報, 2013,29(5):933-935.

[18]吳迪. 支氣管哮喘治療現狀及進展[J].醫學綜述, 2013,19(4):664-667.

[19] 李振球, 麥志廣, 盧鑒財, 等. 支氣管哮喘緩解期中醫證型與Th1/Th2失衡的相關性研究[J].中國中醫急癥,2015, 24(10):1728-1730.

[20] 黃璧璇, 許新連, 林苑琪, 等. 補腎納氣湯對兒童哮喘緩解期血清IgE、IFN-γ、IL-4水平及肺功能的影響[J].海南醫學, 2015, 26(4):484-486.