腹腔鏡和開腹手術行原發灶切除聯合D2淋巴結清掃治療老年進展期胃癌的臨床對比

鄧興明，呂國慶，雷云鵬，吳建龍

(北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518033)

隨著社會老齡化的發展，老年進展期胃癌的患者量也隨之增加，嚴重影響老年患者的生命質量[1]。為了提高老年進展期胃癌患者治療效果，我國相關專家對進展期胃癌的手術治療展開了研究，病灶切除聯合D2淋巴結清掃術治療成為臨床常采用的手術方案，本文以部分老年進展期胃癌患者為研究對象進行腹腔鏡與開腹手術的相關對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年5月～2017年12月期間收治的108例老年進展期胃癌患者為研究對象，根據手術方法的不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組54例。腹腔鏡組男27例，女27例，年齡68～82歲，平均(75.2±4.8)歲。開腹組男28例，女26例，年齡66～81歲，平均(76.3±4.2)歲。排除兩組患者合并嚴重的心血管疾病、血液類疾病、肝功能和腎功能不足，確保不會影響研究結果。

1.2方法：腹腔鏡組患者行腹腔鏡原發灶切除術聯合D2淋巴結清掃術，常規采用5孔法置入腹腔鏡器械，探查并確定腫瘤情況后進行淋巴結清掃，操作完成后進行胃十二指腸吻合/胃空腸吻合，然后作上腹部正中切口，于切口外切除胃部組織。開腹組患者行開腹原發病灶切除聯合D2淋巴結清掃術，全身麻醉后于腹部正中作15 cm左右的切口，清除腫瘤病灶后行淋巴結清掃。

1.3觀察指標：對比兩組患者的淋巴結清掃數目、手術時間、出血量、術后恢復流食時間、術后胃管留置時間以及住院時間等指標。

1.4統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者淋巴結清掃數目對比情況：腹腔鏡組胃周淋巴結平均清掃數目為(22.1±4.5)個，胃動脈周圍淋巴結平均清掃數目為(21.8±4.2)個。開腹組胃周淋巴結平均清掃數目為(8.2±1.4)個，胃動脈周圍淋巴結平均清掃數目為(7.5±1.2)個。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者手術相關指標對比情況：腹腔鏡組患者的出血量、術后恢復流食時間、術后胃管留置時間以及住院時間明顯小于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

手術相關指標腹腔鏡組開腹組t值P值手術時間(min)225.6±32.5229.8±35.60.382>0.05出血量(ml)102.8±16.5196.8±22.44.593<0.05術后恢復流食時間(d)4.1±0.65.9±0.85.846<0.05術后胃管留置時間(d)2.3±0.24.5±0.35.489<0.05住院時間(d)10.4±2.614.6±3.94.317<0.05

3 討論

老年進展期胃癌的診療一直是臨床重點研究的課題，能否充分切除腫瘤和淋巴結徹底清掃是臨床研究中參照的一個重要指標，旨在延長患者的生存周期和提高生活質量[2]。早期主要以傳統開腹病灶切除術為主要治療方法，但在臨床實際應用中由于開腹手術對患者正常組織、臟器的損傷大，治療效果并不十分理想[3]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡下行腫瘤病灶切除術逐漸得到臨床的推廣和應用，由于老年進展期胃癌患者本身合并多種基礎性疾病，腹腔鏡下進行病灶切除可在一定程度上減輕對患者造成的創傷，促進患者術后更好地恢復，臨床反饋效果顯著[4]。D2淋巴結清掃術是老年進展期胃癌手術中首選的方案，在淋巴結清掃方面效果顯著，而老年患者的血管彈性較差，開腹手術過程中行淋巴結清掃容易對患者血管造成損傷，嚴重影響患者預后。而腹腔鏡下行淋巴結清掃由于視野開闊、清晰，淋巴結清掃中術者更容易把握分寸，降低對血管的損傷，利于患者術后的康復[5-7]。

筆者為了對比腹腔鏡和開腹手術行原發病灶切除聯合D2淋巴結清掃治療老年進展期胃癌的臨床效果，以本院收治的部分患者作為研對象進行對比研究，根據統計分析數據顯示，所有患者手術順利完成，沒有出現死亡病例。腹腔鏡組胃周淋巴結平均清掃數目為(22.1±4.5)個，胃動脈周圍淋巴結平均清掃數目為(21.8±4.2)個，開腹組胃周淋巴結平均清掃數目為(8.2±1.4)個，胃動脈周圍淋巴結平均清掃數目為(7.5±1.2)個，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者的出血量、術后恢復流食時間、術后胃管留置時間以及住院時間明顯小于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡下行原發病灶清除術聯合D2淋巴結清掃術在淋巴結清掃方面與開腹手術沒有明顯差異，但由于手術創傷小且能夠明顯減輕手術對患者造成的傷害，利于患者術后進食和病癥的恢復，在老年進展期胃癌的治療中值得推廣應用。本次研究入選的樣本例數有限，且缺乏術后3年、5年內的生存期觀察和統計，有待進一步深入研究。

4 參考文獻

[1] 沈韌斌,徐 偉.腹腔鏡與開腹胃癌根治術對區域淋巴結清掃及并發癥的影響比較[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2017,11(6):472.

[2] 張 軍,蔡 軍.全程使用LigaSure完成腹腔鏡下胃癌根治術D2淋巴結清掃[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2017,11(6):465.

[3] 趙 剛,武青生,穆元忠,等.腹腔鏡輔助下D2根治術對進展期遠端胃癌患者臨床療效、術后并發癥及住院時間的影響[J].癌癥進展,2017,25(11):1335.

[4] 趙日升.腹腔鏡與傳統開放遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的短期療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(5):494.

[5] 校智祥,趙 剛,唐元明.腹腔鏡與開腹全胃切除聯合D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(1):53.

[6] 李 平,黃昌剛,鄭朝輝，等.進展期胃癌行腹腔鏡與開腹D2淋巴結清掃術近期療效對比分析[J].中華實用外科雜志,2013,(12):1044.

[7] 王俊江,李曉武,馮興宇，等.腹腔鏡和開腹D2胃癌根治術淋巴結清掃效果分析[J].中華消化外科雜志,2017,16(11):1144.