綜合護理干預措施在床邊連續性血液凈化危重癥患者急救的應用

楊青梅，黃業，盧琳，胡秋霞

南寧市第一人民醫院重癥醫學科，廣西南寧 530022

連續性血液凈化是指連續、緩慢清除水分以及溶質的治療方式，被廣泛應用于臨床，用于治療多臟器功能障礙綜合癥、急性腎功能衰竭以及全身炎癥反應綜合癥等危重癥。由于危重癥患者病情嚴重、變化較快，其生命體征隨時可能發生變化，明顯增加治療難度[1-2]。因此若能夠在連續性血液凈化治療基礎上采取有效護理干預，效果顯著，密切關注患者病情變化，保障患者身心健康，為預后提供保障[3]，該研究探討于2017年1—12月該院重癥醫學科收治的危重癥患者82例應用綜合護理干預措施在床邊連續性血液凈化在危重癥患者急救的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院重癥醫學科收治的危重癥患者82例，隨機分為兩組，研究組男23例，女18例，年齡35～80 歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；對照組男 22 例，女19 例，年齡 36～81 歲，平均年齡（60.8±3.4）歲。 兩組患者一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均通過倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書。

1.2 治療方法及護理方法

1.2.1 連續性血液凈化 所有患者留置導管，確定導管內血液流動是否通暢，并與血液通道連接進行連續性血液凈化操作。根據患者具體耐受程度，調整其中葡萄糖、鉀以及鈉的濃度水平，進行連續性血液凈化，維持 6～24 h，血流量 150～200 mL/min，置換液 3 000～4 000 mL/h。同時采取抗凝操作，若無出血現象，可采取低分子肝素進行泵注；若有出血癥狀可適當減量；若出血嚴重可采取無肝素或枸櫞酸抗凝方式。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理干預措施；研究組采用綜合護理干預措施，具體如下：①血管通路護理：血管內置入合適單針雙腔導管，保持穿刺點清潔干燥，觀察股靜脈穿刺導管周圍是否有滲血及感染，一旦有滲血或感染，立即處理。上下機前，嚴格消毒導管，防止感染。殘留在導管內的肝素液被吸出后，方可進行靜脈血路連接，導管內一旦發生凝血，需立即抽出凝血，為防血栓形成。②置換液配制：置換液配方為 （3 000 mL生理鹽水、800 mL滅菌注射用水，250 mL 5%葡萄糖注射液、250 mL 5%碳酸氫鈉、2 mL 25%硫酸鎂、7.5 mL 10%氯化鉀），10%葡萄糖酸鈣與5%葡萄糖按1∶1進行配置，從中心靜脈輸入，根據每小時置換液的量及病人動脈血氣分析中鈣離子的情況調節速度，嚴格按標準進行置換液的配置，嚴格無菌操作，保證濃度一致，關鍵在于配液的順序和充分混勻。大量補充置換液目的為了保證在持續的血液濾過中患者血容量。③體外循環血路的護理：在治療時，使用心電監護儀監測患者的生命體征。根據血壓和心率調整血流速度，定時監測動脈血氣、電解質、血生化。密切監測整個透析過程尤其是血流情況，防止血栓形成。結合透析儀顯示相關指標及可護理人員觀察情況對凝血情況做出判斷。④機器報警及時正確處理：常見報警原因有壓力報警、空氣報警，護理人員根據機器顯示屏相關提示準確排除。⑤基礎護理及病情觀察：定時測量患者血氧飽和度、體溫、血壓、心率等生命體征。密切監視患者病情，早發現，早處理。整個過程需在無菌環境下操作。

1.3 觀察指標

患者護理滿意度評分 科室患者護理滿意度調查表（滿分100分）；住院時間；并發癥發生率；

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次調查的所有數據進行統計分析，其中用%表示計數資料，計數資料的檢驗采用 χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，計量資料檢驗采用t。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及患者護理滿意度情況對比分析

采取綜合護理干預措施研究組的患者住院時間、患者護理滿意度明顯優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

組別 住院時間（d） 患者護理滿意度(分)研究組（n=41）對照組（n=41）t值 P值9.62±2.83 15.34±2.45 11.43 0.001 96.83±2.81 82.18±2.73 5.65 0.007

2.2 兩組并發癥發生率情況對比分析

采取綜合護理干預措施研究組的患者并發癥發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較

3 討論

危重癥患者受到感染、創傷以及休克等影響時，極易產生強烈炎癥反應，從而牽連全身水電解質紊亂；加之各種擴血管物質對組織細胞造成傷害，產生心肌抑制、血液高凝等癥狀，同時毒副物質堆積后使全身多臟器功能受損，嚴重影響患者生命安全[4-6]。床邊連續性血液凈化治療是通過計劃性改變置換液中的離子濃度，達到緩解危重癥患者電解質紊亂、水腫、其他并發癥等，目前已經成為在臨床中廣泛應用一種搶救治療措施。但危重癥患者體外循環時間較長，加之危重癥患者具有病情嚴重、發展迅速等特點，明顯增加護理難度[7-9]。綜合護理干預措施是在常規護理基礎上進行改進，全面了解患者具體病情，并結合其耐受程度確定合適的凈化方式以及時間。并在治療過程中采取無菌操作，避免感染、凝血等不良反應，保障其身心安全。主動介紹血液凈化相關知識以及注意事項等，不僅緩解其不良情緒，同時提高信心，增強對護理人員信任感，綜合護理干預措施可以明顯降低患者的住院時間及并發癥發生率。如該研究中可以看到采取綜合護理干預措施研究組的患者平均住院時間為（9.62±2.83）d，明顯短于對照組的（15.34±2.45）d，差異有統計學意義（P<0.05）；同時可以很好的降低并發癥發生率4.87%vs 12.20%，差異有統計學意義（P<0.05）；在改善患者臨床治療時，也可以大幅度提高患者及家屬對護理工作的認可程度。如該研究中發現：綜合護理干預措施的患者護理滿意度評分為 （96.83±2.81）分，而對照組的患者護理滿意度評分為（82.18±2.73），差異有統計學意義（P<0.05）。這與曹麗霞[10]研究結果發現綜合護理干預措施可以提高患者護理滿意度，從常規護理80%滿意度提高至97%，住院時間由原來的(16.21±2.56)d 縮短至（8.45±2.06）d,并發癥發生率由原來的12.6%降至4.8%的結論是一致的。

綜上所述，綜合性護理干預措施在床邊連續性血液凈化在危重癥患者急救中具有重要意義，可進一步提高臨床效果，縮短住院時間，降低并發癥的發生率，維持良好醫患關系。

[1]杜罕.血液灌流聯合床邊連續性血液凈化在重癥急性中毒中的救治體會[J].臨床研究,2016,24(9):158-159.

[2]劉敏,王琪,金志鵬,等.連續性血液凈化技術在重癥病毒性腦炎中的應用研究[J].中國血液凈化,2017,16(3):176-178.

[3]王妙為.連續性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭心功能的作用[J].江蘇醫藥,2015,41(8):960-961.

[4]周瑞祥,翁方中,戴偉,等.嚴重膿毒癥早期應用連續性血液凈化的時機及其器官保護作用：一項隨機雙盲對照研究[J].中華危重病急救醫學,2016,28(3):241-245.

[5]賈鳳玉,任紅旗,龔德華,等.連續性血液凈化治療在重度燒傷患者救治中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2016,25(1):30-34.

[7]呂桂蘭,黃麗璇,王好,等.連續性血液凈化在大規模爆炸特重傷員救治中的應用及護理[J].中華護理雜志,2015,50(11):1404-1407.

[8]朱艷,崔云,張育才,等.連續性血液凈化輔助救治兒童重癥急性胰腺炎[J].中華兒科雜志,2017,55(5):338-342.

[9]汪永斌,姬曉偉,占林兵,等.連續性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫學,2016,14(4):580-582.

[10]曹麗霞,李晶晶,董娟,等.危重癥患者行床旁連續性血液凈化治療的護理風險管理探討[J].東南國防醫藥,2015,17(1):87-89.