針灸與化瘀滌痰湯結合治療中風后遺癥的效果

王國棟

曲阜市人民醫院中醫科，山東曲阜 273100

中醫辨證指出，中風屬于“偏枯”[1]與“偏風”等范疇。現代醫學認為中風后遺癥主要指的是腦血管意外引起的諸多功能障礙，患者臨床可表現為半身不遂、口眼歪斜[2]、癡呆與言語不清等。有文獻記載，中醫治療中風后遺癥有諸多優勢，不僅能保障療效[3]，還具有較高的安全性，患者配合度高，疾病恢復快。針灸、化瘀滌痰湯均為中風患者臨床常見治療方式，后者是由滌痰湯結合補陽還五湯制成，具有活血益氣[4]和通絡化痰等功效，將其與針灸聯用于中風患者中，能夠提升整體療效，改善預后。為深入研究上述兩種中醫療法結合運用在中風后遺癥患者治療中的效果，現就醫院在2015年6月—2017年11月收治的80例中風后遺癥患者采取兩種不同治療方式的臨床療效展開分析，總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取該院80例中風后遺癥患者參與研究，其中40例為試驗組，有18例女患者與22例男患者，年齡平均（58.72±4.91）歲，病程在 1 個月～1 年之間，均值為（7.33±2.59）年；其中 17例右側偏癱，23例左側偏癱。另40例為參照組，有女患者19例和男患者21例，年齡平均（58.75±4.85）歲，病程在 2 個月～1.5 年之間，均值為（7.65±2.79）年；16 例右側偏癱，24 例左側偏癱。所選患者均保留知情器官，自愿簽署同意書；該研究經醫院倫理委員會批準。2組各項基本資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組：指導口服維腦路通（國藥準字H14022940；60 mg×100 片）治療，3 片/次，3 次/d，告知患者在空腹狀態下以溫開水沖服。

試驗組：①以化瘀滌痰湯治療，方劑成分：僵蠶10 g、地龍 15 g、膽南星 10 g、石菖蒲 15 g、黃芪 60 g、歸尾 15 g、桃仁 10 g、陳皮 10 g、法夏 10 g、丹參 15 g、紅花10 g，甘草5 g。將上述藥材混合后以清水煎煮服用，取藥汁300 mL，1劑/d，早晚各服用1次，150 mL/次。在上述基礎上采取辨證施治，內容如下：若患者患肢存在拘攣表現，可加用天麻與鉤藤；若患者存在大小便失禁表現，可加五味子、山茱萸；若患者下肢無力與癱軟癥狀較為嚴重，可加用適量的桑寄生；若患側手足腫脹，可加用茯苓、澤瀉。②實施針灸治療，治療方式為：選取患肢作為取穴點，選上肢外關穴、曲池穴和合谷穴；選下肢昆侖穴、風市穴、雙腎盂穴、陽陵泉穴、解溪穴和足三里穴等。針灸前協助患者保持側臥位，患肢朝上，常規消毒穴位，再以毫針（28號）針刺穴道，通過平補平瀉的方式，使患者得氣，需留針0.5 h。若患者合并口眼喎斜表現，需對承漿穴、合谷穴、頰車穴、四白穴、地倉穴與陽白穴進行針灸；若患者伴有言語不利表現，則需對通里穴、廉泉穴等進行針灸1次/d，針灸治療的時間為10 d，治療后休息3 d再進行下一階段的治療。③行推拿治療，即囑咐患者保持側臥體位，于上側放置患肢，以一指禪推法由患者肩部開始推拿，至其手腕部，肘部為關鍵部位，與向上牽引、被動伸屈肘相互配合開展關節活動，再通過滾法、拿法由患側開始至臀部、大腿和小腿外側，重點為踝關節、膝關節和髖關節；改為俯臥位，按揉脊柱雙側夾脊穴，重點按揉肝俞、腎俞，點按下肢承山、委中與環跳，以患者可耐受為宜。一療程為30 d，2組均連續治療兩個療效再判定效果。

1.3 療效標準

參考《中風后遺癥診斷標準》[5]中的相關內容展開評價，其中治療后患者肢體與語言均恢復至正常狀態，工作及生活無影響，接受CT復查后提示腦出血灶遺留軟化灶或完全吸收判定為治愈；治療后言語功能明顯改善，肌力提高超過Ⅳ級，基本可自理生活，經CT復查提示腦出血吸收超過60%，并且梗死灶減少明顯判定為顯效；言語功能治療后有所恢復，肌力超過Ⅲ級，部分生活可自理，復查顯示腦出血吸收低于60%，并且梗死灶未見明顯減小判定為進步；治療前后病情未見明顯改善或加重判定為無效。

1.4 調查指標

①參考ZUNG《焦慮自評量表》及《抑郁自評量表》評定兩組不良情緒改善的情況，評分愈高，提示患者不良情緒愈嚴重。②參考WHOQOL-100調查兩組生活質量。主要評價MH（心理健康）、BP（軀體疼痛）、SF（社交功能）以及GH（整體健康）4項指標，各指標分值均為100分，評分同生活質量呈正相關[6]。

1.5 統計方法

對獲取數據利用SPSS 22.0統計學軟件實施分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

兩組總療效比較有差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總療效對比

2.2 生活質量評分

試驗組治療后的生活質量評分高于治療后的參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表 2 2 組生活質量對比[（±s），分]

表 2 2 組生活質量對比[（±s），分]

組別 GH MH SF BP試驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值85.9±8.2 74.5±7.6 6.45 0.00 86.3±9.2 74.4±9.3 5.75 0.00 87.1±10.4 75.9±10.2 4.86 0.00 86.6±8.3 75.7±8.5 5.80 0.00

2.3 負性情緒評分

兩組治療后負性情緒評分與治療前相比均較低，以試驗組降低的程度更明顯，對比結果差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表 3 2 組負性情緒對比[（±s），分]

表 3 2 組負性情緒對比[（±s），分]

組名試驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值抑郁分值治療前 治療后焦慮分值治療前 治療后45.95±4.27 44.96±5.38 0.91 0.36 25.44±4.62 29.67±4.71 4.05 0.00 47.82±5.09 47.93±5.12 0.10 0.92 26.34±4.68 28.53±4.77 2.07 0.04

3 討論

中風后患者極易出現后遺癥，通?；颊咄话l缺血性中風[7]或出血性中風后會遺留半身不遂、言語不清等癥狀，其中偏癱不僅可給患者日常生活帶來嚴重影響，亦會使其生活質量不同程度降低。隨著老齡化進程的不斷推進，造成中風發生率逐漸升高，而盡早采取科學合理的治療措施對患者功能障礙的改善有促進作用，還能使其日常生活能力提高。中醫理論指出，中風后遺癥的患病機制在于血瘀氣虛[8]、脈絡瘀阻以及瘀痰交聚，臨床治療時應當遵循益氣祛痰、活絡化瘀以及通經活血的原則。該文對入選的80例中風后存在后遺癥表現的患者采取了兩種治療措施，結果表明接受常規治療的參照組各項療效指標及調查指標均不及接受中醫聯合治療的試驗組，其中總療效僅為77.5%，遠低于試驗組97.5%，與張海軍[9]研究結果顯示的98%基本上接近，說明試驗組治療可行性高；另外，研究還發現參照組消極情緒評分較試驗組高，生活質量評分較試驗組低（P<0.05），綜合說明試驗組制定的治療方案對加速病情恢復有重要幫助，還能夠使患者盡早擺脫不良情緒的影響，保持樂觀的心態，提高治療配合度，與徐霞[10]研究結論一致。中醫結合治療還能夠幫助患者改善生活質量，最終使其獲得良好預后?；鰷焯禍珜儆谥兴幏絼?，其中丹參能夠抑制血小板聚集，激活纖溶酶，使紅細胞機械作用提高，進而對血液黏稠度有效控制，充分擴張微血管，最終改善微循環癥狀；黃芪為君藥，可發揮出扶正益氣之功效；陳皮、膽南星與石菖蒲等為臣藥，能夠起到化痰理氣的作用；紅花、桃仁和歸尾則具有化瘀活血的效果。在中藥湯劑治療的前提下再與針灸相互聯合，能夠使患者運動神經元功能盡早恢復。另外，治療期間患者表現出的淋巴與靜脈循環障礙會引起疼痛及水腫，此時聯合針灸施治，可加速血液循環，使其疼痛癥狀盡早改善。推拿能夠使關節滑利，發揮出通絡舒筋，降低肌張力與減少肌萎縮等效果，針灸推拿結合應用能夠有效調節全身臟腑氣血，激活神經細胞，顯著增加機體抵抗力。

綜上所述，中風后遺癥患者治療時采用化瘀滌痰湯以及針灸施治行之有效，建議作為理想治療方案繼續推薦。

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[3]童曉南.針灸聯合化瘀滌痰湯治療中風后遺癥的臨床療效分析[J].中外女性健康研究,2016,21(17):183,237.

[4]徐洪波.化瘀滌痰湯結合針灸治療中風后遺癥的臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(8):157-158.

[5]梁松濤.化瘀滌痰湯和針灸聯合治療中風后遺癥的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(54):10725.

[6]徐恒強.化瘀滌痰湯結合針灸治療中風后遺癥臨床觀察[J].醫學信息,2015,23(z1):59.

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[10]徐霞.針灸與康復訓練聯合對腦中風后遺癥的臨床價值分析[J].中醫臨床研究,2015,22(7):32-33.