孕前優生健康檢查聯合孕期規范化干預對高齡產婦心理狀態及妊娠結局的影響

伍嘉雯

（廣東省江門市臺山市婦幼保健院 臺山 529211）

受國民生育觀念轉變和二胎政策開放的影響，我國女性生育年齡已逐漸提高，高齡產婦比例日益

增長。臨床研究發現[1]，年齡＞30歲的高齡孕婦生理、心理等方面條件均較適齡產婦差，且年齡與生育風險呈正相關，極易在妊娠期間引發糖尿病、心臟病、高血壓、肝炎、貧血等合并癥，導致胎兒早夭、難產、早產、剖宮產、宮內窘迫等不良妊娠結局發生，嚴重影響母嬰身心健康。有文獻報道[2]，孕期規范化干預可提升高齡產婦身體狀態，有效預防孕期并發癥的發生，改善不良分娩結局，保障新生兒健康。本研究旨在探討孕前優生健康檢查聯合孕期規范化干預在高齡產婦中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在我院進行孕期檢查的高齡孕婦62例，依據是否接受孕前優生健康檢查，將其分為研究組36例和對照組32例。研究組年齡 35～45歲，平均（37.3±4.4）歲；初產婦18例，經產婦18例。對照組年齡35～46歲，平均（37.1±4.2）歲；初產婦17例，經產婦15例。兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入選對象年齡均在35歲及以上，均為單胎妊娠；體質量指數（BMI）在19～40 kg/m2；孕產婦及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心、腦、肝、腎等臟器病變者；患有嚴重精神障礙者；臨床資料不全者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予孕期規范化干預，具體措施如下。（1）孕期定期產檢：自確診懷孕至妊娠28周期間，每月按時進行1次產檢，之后每月2次，直至分娩。產檢項目包括生化全套、婦產科檢查、尿常規、血常規、彩超等檢查，若有異常情況，及時采取解決措施。除此之外，首次產檢時應進行地中海貧血篩查，妊娠16周時接受唐氏篩查，妊娠20周時接受B超篩查大畸形，預產期接受骨盆檢測及骨盆內診，預判胎兒是否可以經陰道順利分娩。（2）飲食干預：營養醫師根據胎兒發育情況、孕婦孕周及孕期標準體質量計算每日所需總熱量，合理攝入脂肪、蛋白質、礦物質、維生素、膳食纖維及碳水化合物等。并依據孕婦自身狀況適量補充葉酸，調整孕期健康狀態。（3）運動干預：依據孕婦個體狀態及胎兒發育情況，為其制訂步行、慢跑、瑜伽等個性化運動方案。每次運動時間以15～30 min為宜，每周至少5次，運動時注意控制心率，避免過度疲勞和不適。（4）心理干預：向孕婦普及孕期知識，尤其要加強對初產婦的健康教育，幫助其適應從女孩到母親的角色轉變?？赏ㄟ^微信群、公眾號、短信等方式與孕婦建立暢通的交流渠道，發布孕期飲食、睡眠、娛樂等方面的建議和注意事項，給予孕期保健指導。同時了解孕婦心理狀態，進行個性化心理支持。（5）分娩模擬指導：預產期前6～8周為孕婦播放分娩教育片，講解自然分娩流程，讓孕婦做好充足的心理準備。同時指導進行孕婦操、提肛訓練、拉瑪澤呼吸訓練等，以便做好充足的生理準備。

1.3.2 研究組 孕前優生健康檢查聯合孕期規范化干預，孕期規范化干預措施同對照組，孕前優生健康檢查具體措施如下：（1）研究對象在有生育計劃時，應進行孕前優生健康檢查（夫妻雙方均應進行常規血液學檢查、尿常規、傳染病十項檢查、ABO溶血等檢查）；此外，女性需進行麻疹抗體檢查、白帶常規、婦科內分泌、脫畸全套、子宮頸刮片等檢查；男性需進行精液、泌尿生殖系統檢查。（2）結合檢查結果對不利于妊娠的糖尿病、貧血、高血壓、心臟病等遺傳因素以及其他心理、環境等危險因素進行科學評估和分析，降低先天性疾病患兒的出生率。（3）向備孕夫妻宣傳優生知識，并通過QQ、微信、電話回訪等方式指導雙方調節身體狀態、營養狀態和心理狀態，幫助備孕者調整身心健康，達到最佳受孕狀態。（4）根據備孕者工作安排、生理周期以及身心狀況，預測最佳受孕時機，確保新生兒健康。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組孕婦心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評估；（2）比較兩組妊娠結局；（3）比較兩組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病胎膜早破、胎位異常、產后出血、貧血等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分數表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 研究組妊娠3周、妊娠6個月、分娩后6 h的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，P＜0.01。見表 1。

表1 兩組心理狀態比較（分，x±s）

2.2 兩組妊娠結局比較 研究組陰道順產率顯著高于對照組，早產、宮內窘迫、剖宮產、產鉗助產、早夭或胎死腹中率均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組病理妊娠發生情況比較 研究組出現妊娠期高血壓1例，貧血1例，總發生率為5.56%（2/36）；對照組出現妊娠期高血壓6例，妊娠期糖尿病1例，胎膜早破1例，貧血3例，總發生率為34.38%（11/32），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，孕婦妊娠風險亦隨之逐漸增加[3]。主要質量現在以下方面：髖骨、坐骨、髂骨及恥骨結合處基本骨化，已形成固定盆腔，自然分娩時不利于子宮收縮，易導致新生兒宮內窘迫，造成不可逆性腦損傷，甚至難產或早夭；孕婦已過最佳生育年齡，身體各項機能處于下滑趨勢，極易引發妊娠期并發癥，增加妊娠風險。此外，妊娠3～8周時極易受外界環境和情緒的影響，引起胎兒發育缺陷，加之在此期間孕婦多未意識到已懷孕并未采取相應措施，更增加了不良妊娠結局的發生風險。故采取有效措施可降低出生缺陷，保證胎兒健康。

孕前優生健康檢查是減少出生缺陷的一級預防措施，可有效預防遺傳疾病，降低妊娠期合并癥發生，利于家庭和諧、穩定[4]。孕前優生健康檢查具體措施為備孕夫婦孕前3～6個月檢查遺傳性疾病和生殖器健康，并通過孕前保健、合理營養、戒煙戒酒等措施，實現優生目的。目前，世界上許多國家已開展孕前優生健康檢查，并形成了有效的模式。我國孕前優生健康檢查雖處于起步階段，但國家推廣和普及力度極強，已在全國范圍內取得較好成果。孕期規范化干預是產科護理重要組成部分，是在常規血液檢查、尿常規、唐氏篩查、彩超檢查等實驗室檢查基礎上，對孕婦實施運動干預、飲食干預、心理干預及產前指導等干預，以調節孕婦身體狀態，及時發現異常情況并采取措施，從而有效地控制妊娠期并發癥、降低不良妊娠結局的發生率，保障胎兒健康[5]。

妊娠是女性特有的特殊時期，在本質上屬于一種強烈的持續應激反應。該期間孕婦生理、心理均處于壓力狀態，常伴有焦慮、憂郁等不良心理狀態，可誘發內分泌激素紊亂，不利于產婦產后恢復。有研究證實[6]，實施孕期規范化干預可有效緩解孕婦孕期焦慮、抑郁等不良心態，減輕妊娠應激反應程度，提高孕婦身心健康，助于胎兒順產。本研究結果顯示，研究組在妊娠3周、妊娠6個月、分娩后6 h等時間SDS、SAS評分均低于對照組，說明孕前優生健康檢查聯合孕期規范化干預可提高孕婦心理舒適度，減輕妊娠應激反應。對比兩組妊娠結局發現，研究組順產率明顯高于對照組，不良妊娠結局發生率及病理妊娠發生率均明顯低于對照組。綜上所述，實行孕前優生健康檢查聯合孕期規范化干預措施可減輕孕婦妊娠期應激反應，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，降低病理妊娠和不良妊娠結局的發生，具有臨床推廣價值。

[1]秦靜,周倩,羅志弘.孕期保健在高齡孕產婦中的應用價值[J].中國婦幼保健,2017,32(8):1637-1640

[2]梁立東,馬海佳.1 000例孕婦接受孕期健康教育對新生兒保健的影響研究[J].中國婦幼保健,2017,32(16):3719-3721

[3]陳宇,鄭曉莉,伍紹文,等.不同年齡段高齡孕產婦臨床特點與妊娠結局的分析[J].中華婦產科雜志,2017,52(8):508-513

[4]孫麗,郭麗梅,徐紅霞,等.靖江市計劃懷孕夫婦免費孕前優生健康檢查結果分析[J].西南國防醫藥,2017,27(5):538-540

[5]吳平.孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(50):202,204

[6]徐明敏,劉愛忠.孕晚期婦女焦慮、抑郁發生狀況及影響因素研究[J].湖南師范大學學報（醫學版）,2015,12(1):72-77