綜合護理干預在兇險性前置胎盤伴胎盤植入圍手術期的應用

李艷豐 王亞娟 郭秧秧

（河南省濟源市第二人民醫院婦產科 濟源 459000）

兇險性前置胎盤是指患者以往有剖宮產史，本次妊娠時胎盤附著于子宮瘢痕處，且位于子宮下段，嚴重時胎盤覆蓋于宮頸口，低于胎先露位置的疾病。相關統計數據顯示，兇險性前置胎盤并發胎盤植入的可能性高達50%左右[1]。兇險性前置胎盤伴胎盤植入病情極為兇險，妊娠后期及分娩時極易引發難以控制的大出血，是導致母嬰死亡的主要危險因素[2]。為確保母嬰安全，本研究將綜合護理干預應用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術期護理中，護理效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年9月我院收治的74例兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.83±5.21）歲；孕周 32～38周，平均孕周（35.56±2.06）周。對照組年齡 25～40歲，平均年齡（31.03±4.97）歲；孕周 32～38 周，平均孕周（35.28±1.98）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《婦產科學》中的診斷標準[3]，均行剖宮產分娩。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。入院后進行常規健康教育，講解疾病的兇險性及注意事項，圍術期遵醫囑給予常規護理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予綜合護理干預。（1）術前：護理人員應確保病房內檢測設備正常、環境整潔及空氣流通；密切監測患者的各項指標是否正常，如有異常需第一時間通知主刀醫師；由專業護理人員通過宣講方式使患者及其家屬了解手術情況，并講述之前的手術成功案例，緩解其心理壓力；告知患者手術過程及可能發生的不良事件，并用鼓勵、轉移等方法解除其恐懼心理，使其能心態平穩地接受手術。（2）術中：術中嚴格保持手術室內安靜，避免大聲喧嘩，討論病情，以免患者術中蘇醒后產生恐懼心理；術中患者行頭低臀高位，可能產生不適，護理人員應密切注意患者的情況，以免發生嘔吐；密切觀察患者的心率、血壓、意識和出血量等情況，配合主刀醫生完成手術。（3）術后：密切監護患者心率、血壓等各項生命體征，并注意觀察其腹部切口滲血及陰道出血等狀況；麻醉蘇醒后，多數患者會發生腹脹、膈下疼痛等不適，應及時進行安慰、勸解，并采取按摩腹部等方法緩解其不適；待患者可下床活動時，多鼓勵其下床活動，可使患者早日康復。

1.3 觀察指標 （1）統計比較兩組的并發癥發生情況。（2）干預后，用我院自制的護理滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，評分等級分為不滿意（0～70分）、基本滿意（71～85分） 和十分滿意（86～100分）三個等級，總滿意度=基本滿意率＋十分滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為18.92%，低于對照組的43.24%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意情況比較 觀察組的護理總滿意度為94.59%，高于對照組的72.97%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

目前，兇險性前置胎盤的發病原因尚未完全闡明，可能與多次妊娠、流產、刮宮、剖宮產等因素造成子宮內膜損傷有關。再次妊娠時，受精卵植入子宮內膜時因子宮無法提供足夠的血液和營養，胎盤為滿足胎兒生長發育的需要，使其延伸至子宮下段，以增加與子宮的接觸面，甚至覆蓋宮口形成前置胎盤，此類患者往往伴有胎盤植入情況[4]。目前，為確保母嬰生命安全，多數兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者往往需評估其病情，在合適時機以剖宮產終止妊娠。但剖宮產的實施也易引發難以控制的大出血，因此圍術期根據患者的情況采用科學、有效的護理措施至關重要。

以往臨床對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者只是按照臨床經驗給予被動和機械性的護理，嚴重缺乏積極主動性，致使患者生產后出血風險增大，血壓和心率等波動較大，不利于預后恢復[5]。而綜合性護理干預，可在術前全面客觀評估患者的病情，制定周密詳盡的手術方案；術中可根據需要隨時啟動應急預案，預防失血性休克等嚴重不良事件的發生；術后密切監測患者的心率、血壓、陰道出血、腹部切口滲血等情況，可及時發現異常情況，并及早進行處理，降低了并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為18.92%，低于對照組的43.24%，差異有統計學意義，P＜0.05，提示綜合護理干預應用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術期護理，可降低并發癥的發生率。此外，綜合護理干預實施過程中，護理人員通過交流溝通和實際行動，逐漸與患者建立了感情，且工作的主動性和積極性得到了提高，進而有利于提升護理滿意度。本研究結果還顯示，觀察組的護理總滿意度為94.59%，高于對照組的72.97%，差異有統計學意義，P＜0.05，提示綜合護理干預應用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術期護理，可提高患者的護理滿意度。綜上可知，綜合護理干預應用于兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者圍手術期護理，可降低并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度。

[1]蔣暉.兇險性前置胎盤13例圍術期的處理體會[J].安徽醫學,2015,36(2):207-208

[2]季淑英,楊玉俠,易建平,等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入的圍術期臨床特點[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,18(2):221-224

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第 8 版.北京:人民衛生出版社,2013.126-129

[4]童慶梅,劉雁.兇險型前置胎盤的圍術期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):165-166

[5]王芳,林慧芬,梁蕊蕊.兇險性前置胎盤伴植入患者的期待治療護理[J].中華急診醫學雜志,2015,24(8):913-914