PDCA模式對100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值

王永婷

（河南省胸科醫院心外重癥監護室 鄭州 450003）

本研究為探討PDCA模式對100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值，在100例心臟手術后留置深靜脈導管患者的臨床護理中采用了PDCA模式，并以常規護理模式作為參照進行了比較。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在我院進行診治的200例心臟手術后留置深靜脈導管患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組100例。研究組中男50例，女50例；年齡15～73歲，平均年齡（42.3±9.4）歲；文化程度：初中及以下30例，高中37例，大學33例。對照組中男51例，女49例；年齡 15～72 歲，平均年齡（42.9±9.5）歲；文化程度：初中及以下31例，高中35例，大學34例。兩組患者的文化程度、性別和年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 神志清晰，有正常的口頭、書面交流能力的患者；臨床資料完整，并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 病情危重，無法完成問卷調查者；配合行為較差，或中途退出者；合并精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理模式。包括體檢、導管維護、情緒安撫、術后宣教、病情評估等基礎和無計劃性的護理服務，不強調特殊護理內容。

1.4.2 研究組 采用PDCA護理模式。具體操作如下，（1）計劃P：經分析，患者出現留置導管并發癥的原因包括導管滑脫移位、堵塞、靜脈炎和穿刺部位出血等。因此，護理人員應在術前對患者的體格生化檢測結果、文化層次和心理狀態進行評估，以提升業務和操作技術水平，選取合適的材料進行置管護理。同時，加強手術前后的健康宣教，可提升患者的配合度和其在醫療過程中的依從性。此外，嚴格執行交接班制度，記錄導管情況，一旦出現不適，應立即報告醫師處理。（2）執行D：評估患者的術后一般情況，排除危險因素，處理其凝血功能異常的影響因素，預防置管后并發出血癥狀。術前開展心理護理，普及手術方式和愈合時間等，強調術后留置深靜脈導管必要性和重要性，消除患者及其家屬的焦慮、緊張情緒，增加其信心。置管后交代注意事項，確保導管通暢，并每日檢查導管的位置和長度，預防扭曲、折疊等情況。此外，囑咐患者避免劇烈活動，熟練掌握導管自我維護知識。（3）檢查C：制定考核標準，細致、全面地檢查患者的護理效果，包括患者的健康程度和護理人員的業務素質等。同時對工作人員進行積極的訓練，加強導管的護理和觀察，提升導管應用效率，最大限度地減少穿刺痛苦和并發癥。此外，在護理期間加強與患者和家屬的溝通，緩解其抑郁、壓抑等不良心理狀態。（4）總結A：統計患者留置深靜脈導管期間出現的并發癥、不良事件等，分析其發生的原因，并提出相應的解決對策，總結經驗教訓。

1.5 觀察指標 （1）統計比較置管并發癥發生率；（2）制定護理質量評分表，對操作技巧、手衛生規范、置管專護和健康教育等進行評分，總分100分，評分越高，護理質量越高，反之越低。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管并發癥發生情況比較 研究組的置管并發癥發生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組置管并發癥發生情況比較

2.2 兩組平均護理質量評分比較 研究組平均護理質量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統計學意義，t=8.822，P=0.000＜0.05。

3 討論

現階段，臨床上治療心臟病的技術和材料均有了較大的進步，治療方式也隨之出現了重大轉變[1～3]。手術在治療先天性心臟病中有不可或缺的地位，在心臟病治療有效性方面的優勢也較突出，但對于心臟病患者而言，手術風險較高，身心壓力和經濟負擔均較大，且手術后需留置深靜脈導管，因此，需提供周密、優質和系統的護理服務[4～7]。

PDCA模式應用于臨床護理中可發揮護理服務的優勢，提升護理質量，其包括四個階段：計劃階段、執行階段、檢查階段和總結階段[8～10]。在心臟手術后留置深靜脈導管的護理中應用PDCA模式，即將留置深靜脈導管后的護理內容按照上述四個階段進行操作，從而避免護理的無計劃性和片面性，提升護理的質量。首先，計劃階段護理要求工作人員全面考慮患者的基本情況，分析可能出現的并發癥，提出預防措施，隨后制定出相應的護理計劃；其次，在執行階段則參照護理計劃嚴格執行，避免遺漏；再者，檢查階段要求對護理效果進行檢查，并在下一個總結階段中回顧護理的錯誤操作，總結經驗教訓，在下一輪循環中吸取正面經驗，規避錯誤，最終提升護理質量。

本研究結果顯示，研究組的置管并發癥發生率為2.0%，低于對照組的9.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的平均護理質量評分為（95.3±1.6）分，高于對照組的（88.9±4.3）分，差異有統計學意義，P＜0.05。說明PDCA模式的護理效果更佳。綜上所述，PDCA模式對心臟手術后留置深靜脈導管患者的護理應用價值顯著，可提升護理質量，并降低置管并發癥發生率。

[1]周萍.PDCA護理管理對長期留置雙腔導管護理效果的影響[J].全科護理,2013,11(33):3137-3138

[2]江霞,劉麗莎,黃志容,等.PDCA護理模式預防中心靜脈導管相關血流感染的應用效果[J].中國臨床護理,2016,8(4):286-288

[3]侯冬梅.PDCA循環模式在神經外科PICC置管患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(4):72-74

[4]朱穎.PDCA和護理程序在延長外周靜脈導管更換時間中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(25):242-244

[5]李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.健康信念模式教育結合PDCA循環在預防骨科患者下肢深靜脈血栓中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(20):30-34

[6]劉廣秀.健康教育聯合PDCA循環在預防髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):24-26

[7]秦德華,山慈明,杜書明.PDCA循環管理在預防患者術中DVT形成管理中的應用[J].護理研究,2015,29(29):3641

[8]徐寶琴.PDCA循環在提高下肢深靜脈血栓高?；颊哳A防措施落實中的應用[J].護理與康復,2017,16(6):664-666

[9]彭愛霞,朱小蘭,冷曉輝.FOCUS-PDCA法在預防ICU患者深靜脈血栓中的實踐效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(34):4934-4938

[10]石彩曉,張永紅.先天性心臟病術后頸內深靜脈置管的安全隱患及護理對策[J].疾病監測與控制,2017,11(3):249-250