加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合PTU治療陰虛火旺型甲亢的療效分析

周慧萍 余泳 楊杏華

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)三科 佛山 528226）

甲狀腺功能亢進癥是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要特征為甲狀腺激素過度合成與分泌，甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進癥患者早期臨床表現(xiàn)為陰虛火旺，患者病情嚴(yán)重時，始終表現(xiàn)為陰虛火旺[1]。西藥治療甲狀腺功能亢進癥雖有一定療效，但患者需長期服藥，不良反應(yīng)較多，難以耐受。甲狀腺功能亢進癥屬中醫(yī)“癭病”范疇，筆者嘗試將中西醫(yī)結(jié)合治療用于陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥的治療，探尋中西醫(yī)結(jié)合治療在甲狀腺功能亢進癥治療中的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院于2016年1月～2017年12月收治的60例陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥患者，在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。對照組30例中男15例，女15例；年齡22～67歲，平均（46.42±2.58）歲；病程 3～25個月，平均（15.58±5.64）個月。研究組30例中男14例，女16例；年齡24～66歲，平均（45.25±2.37）歲，病程 3～27 個月，平均（15.62±5.59）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予100 mg丙硫氧嘧啶（國藥準(zhǔn)字H32020795）治療，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以加味當(dāng)歸六黃湯治療：當(dāng)歸10 g，黃芩10 g，牡蠣 15 g，生地黃 15 g，鱉甲 15 g，黃連 6 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，龍骨15 g，黃柏10 g。甲狀腺腫大加莪術(shù)10 g，三棱10 g，浙貝母12 g；手顫加木瓜10 g，鉤藤10 g；煩躁易怒加龍膽草10 g，夏枯草12 g；失眠加茯神10 g，酸棗仁10 g；突眼加白蒺藜10 g，夏枯草12 g；多食易饑加生石膏30 g，知母10 g；心悸加柏子仁20 g；疼痛嚴(yán)重加乳香15 g，沒藥15 g。每日1劑，水煎服分早晚服用。兩組患者共治2個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能恢復(fù)正常，癥狀、體征基本消失為顯效；甲狀腺功能接近正常，癥狀、體征顯著改善為有效；癥狀、體征未改善或惡化為無效[2]。總有效率＝顯效比例+有效比例。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察記錄兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分[3]。實驗室檢查統(tǒng)計兩組干預(yù)前后 TT4、TT3、FT4、FT3、TSH等甲狀腺激素水平[4]。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.3 兩組甲狀腺激素水平比較 兩組干預(yù)前甲狀腺激素水平比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組 TT3、TT4、FT3、FT4均顯著降低，TSH均顯著升 高，且研究組較對照組改變明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例白細胞減少，1例藥物過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對照組出現(xiàn)3例白細胞減少，2例藥物過敏性皮疹，2例肝腎功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為甲狀腺功能亢進癥發(fā)病機制為甲狀腺激素分泌過多，機體代謝增高。有研究表明，甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病與遺傳、自身免疫、社會心理、環(huán)境等因素密切相關(guān)[4]。常規(guī)西藥治療以抗甲狀腺激素藥物為主，但療效并不理想，不良反應(yīng)較多，患者難以耐受[5]。甲狀腺功能亢進屬中醫(yī)“癭病”范疇，中醫(yī)認為本病發(fā)病機制為心肝陰虛火旺，因此治療原則以滋陰降火為主[6]。

本次研究中，研究組在對照組基礎(chǔ)上加以加味當(dāng)歸六黃湯治療，方中當(dāng)歸養(yǎng)血益營，黃芩清水瀉熱，牡蠣斂汗固表，生地黃滋陰壯水，鱉甲滋陰潛陽，黃連清火燥濕，熟地黃、黃芪益氣生津，龍骨養(yǎng)心安神，黃柏直清腎火：諸藥合用共奏養(yǎng)陰生津、滋陰清熱之功[7]。研究組臨床有效率、中醫(yī)證候積分、甲狀腺激素水平均優(yōu)于對照組，表明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥有益氣平肝、養(yǎng)陰生津的功效，能促進甲狀腺激素水平恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，具有很好的臨床療效。

觀察兩組不良反應(yīng)情況，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥可能降低丙硫氧嘧啶的毒副作用[8]，具有一定安全性。綜上所述，加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥可顯著促進患者甲狀腺功能恢復(fù)，安全有效。

[1]鄭曉東.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進癥及對患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2017,7(7):27-30

[2]沈玉國,仝淼,王曉劍,等.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥患者的療效及對肝功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3472-3474

[3]李軍,張薇.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效及安全[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(9):74

[4]賀恰仁.探析中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效及安全觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(6):56-57

[5]王碧泉,劉曉東.當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進癥的療效及安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):83-84

[6]單留峰,郭麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進42例[J].河南中醫(yī),2016,36(4):641-642

[7]李志悅,劉香春,蒲蔚榮,等.當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):914-915

[8]車紅霞,楊青平,王擒虎,等.當(dāng)歸六黃湯配合西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎陰虛火旺證的臨床效果[J].甘肅科技,2017,33(8):117-118