胎盤早剝89例臨床診治探析

張曉艷 （河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院，河南漯河462400）

?

胎盤早剝89例臨床診治探析

張曉艷 （河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院，河南漯河462400）

【摘 要】目的：觀察分析胎盤早剝臨床診斷及治療體會.方法：選取河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院2009－06／2015－06收治的89例胎盤早剝患者，根據胎盤早剝程度分為甲組0－Ⅰ型胎盤早剝（n＝49）和乙組Ⅱ－Ⅲ型胎盤早剝（n＝40），對兩組患者臨床診斷、治療及妊娠情況進行分析.結果：乙組患者產前確診率、剖宮產率、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、死亡、DIC、產后大出血等發生率均高于甲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：胎盤早剝隱匿性較高，臨床應詳細詢問病史、診治，采用B超、胎心監護等診斷，并給予積極治療，避免發生嚴重不良后果；Ⅱ－Ⅲ度重型胎盤早剝易確診，妊娠結局較差，需引起臨床高度重視.

【關鍵詞】胎盤早剝；診斷；治療；妊娠結局

0 引言

胎盤早剝是婦產科臨床常見病和多發病，是指妊娠20周后或分娩期，胎盤在胎兒娩出前，從子宮壁剝離，輕者表現為陰道流血，伴有輕度腹痛，嚴重者持續性腹痛、腰痛，伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等征象，嚴重危及母體和胎兒的生命安全.因此，早期診斷、積極治療胎盤早剝，可改善妊娠結局，提高出生質量.河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院對89例胎盤早剝患者進行分析，總結臨床診斷和治療體會，報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 胎盤早剝患者89例為河南省漯河市舞陽縣婦幼保健院2009－06／2015－06所收治，根據胎盤早剝程度進行分組，甲組為0～Ⅰ型胎盤早剝（n＝49），乙組為Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝（n＝40）.甲組患者年齡21～36（平均27.1±3.4）歲；孕周27～40（平均37.8±2.0）周；初產婦30例，經產婦19例.乙組患者年齡20～35（平均27.0±3.5）歲；孕周26～41（平均37.5±2.2）周；初產婦25例，經產婦15例.兩組患者一般資料比較，如年齡、孕周、產次等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 診斷方法 仔細觀察臨床癥狀，詳細詢問病史，包括腹部外傷史、妊娠高血壓病史等，若出現陰道流血、下腹疼痛、宮體壓痛、血性羊水、宮縮頻繁等異常情況，應結合B超及實驗室檢查，加強胎心監測，進一步確診為胎盤早剝［1］.0～Ⅰ型胎盤早剝：即輕型胎盤早剝，表現為陰道不規則流血，間隙性腰腹酸痛，部分無明顯癥狀，胎盤剝離面≤胎盤面積1／3.Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝：即重型胎盤早剝，表現為陰道流血，持續性腹痛，部分患者發生休克、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等，胎盤剝離面＞胎盤面積1／3.

1.3 治療方法 一旦確診為胎盤早剝，應積極采取治療，給予血容量，糾正水、電解質、酸堿度失衡、失血狀態，減少休克發生風險.針對胎盤早剝程度，綜合考慮患者年齡、體質、宮頸條件、胎齡、胎兒成熟情況等，選擇最佳的時機終止妊娠.0～Ⅰ型胎盤早剝患者，一般情況良好，可選擇陰道分娩，密切監測產程，給予催產素靜滴，Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝患者，往往病情較為嚴重，若短期內無法完成分娩，應及時中轉為剖宮產術，給予宮縮劑、按摩子宮等，避免發生子宮收縮乏力性出血［2］.若上述措施救治無效，大量出血，子宮不收縮，需考慮行子宮切除術，保全孕婦生命.

1.4 評價指標 觀察兩組患者產前確診率及剖宮產率；詳細記錄兩組患者妊娠結局，包括產后大出血、新生兒窒息、子宮胎盤卒中、彌散性血管內凝血、圍產兒死亡等.

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗.P＜0.05為差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 產前確診率及剖宮產率比較 甲組產前確診率及剖宮產率均低于乙組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者產前確診率及剖宮產率比較　　［n（%）］

2.2 妊娠結局比較 甲組患者產后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、DIC、死亡等發生率均低于乙組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者妊娠結局比較　　［n（%）］

3 討論

胎盤早剝是臨床常見疾病，其發病原因和機制較為復雜，迄今尚未完全清楚，可能與妊娠高血壓、外傷、不良生活習慣、胎膜早破、藥物濫用等因素有關.胎盤早剝處理不及時或不當，將引起大出血、早產、胎兒宮內窘迫、窒息等，造成嚴重的后果.一旦發生胎盤早剝，短時間內大量出血，促凝物質大量釋放，凝血功能出現障礙，就會導致彌散性血管內凝血發生.胎盤剝離面積＞1／3，中斷胎盤血液供應，導致胎兒處于缺氧缺血狀態，處理不及時將導致胎兒死亡.根據胎盤早剝程度分為0～Ⅰ型胎盤早剝（輕型）和Ⅱ～Ⅲ型胎盤早剝（重型），輕型胎盤早剝臨床癥狀不典型，診斷難度較大，易發生漏診和誤診事件［3］.重型胎盤早剝癥狀明顯，病情嚴重，產前診斷率較高.本組結果顯示，乙組重型胎盤早剝患者產前確診率（85.00%）高于甲組（63.27%），提示重型胎盤早剝易確診，臨床應加強輕型胎盤早剝的診斷.通常情況下，妊娠32周后，胎兒神經系統發育成熟，通過監測胎心可評估宮內缺氧缺血情況，并結合B超綜合診斷，可及時發現胎盤早剝.

臨床針對胎盤早剝的治療，應綜合考慮孕婦體質、病情、胎齡、胎兒缺氧缺血情況等，選擇合適的時機終止妊娠.輕型胎盤早剝患者可選擇陰道分娩，重型胎盤早剝無法完全陰道分娩者，需及時采取剖宮產術，確保母體和胎兒安全［4］.結果顯示，乙組剖宮產率高于甲組，同時，乙組并發癥發生率高于甲組，說明重型胎盤早剝妊娠結局較差，進而影響母嬰預后情況.綜上所述，胎盤早剝癥狀不典型，應詳細詢問病史，結合B超和胎心監護診斷，并給予積極治療，從而減少并發癥，確保良好的妊娠結局.

【參考文獻】

［1］夏玉紅.胎盤早剝70例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（9）：1322－1323.

［2］景運花.胎盤早剝228例臨床分析［J］.山東醫藥，2013，53（28）：61－63.

［3］唐曉慧.23例胎盤早剝病例的病因及診治分析［J］.健康必讀：中旬刊，2012，11（7）：315.

［4］張清素.胎膜早破并發胎盤早剝的早期診斷研究［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（22）：105－106.

《國外醫學醫學地理分冊》征稿啟事

《國外醫學醫學地理分冊》為國家教育部主管、西安交通大學主辦的全國性醫學專業期刊.主要報道國內外環境因素與人體健康疾病；地方病；地球化學元素與人體健康疾病；動物與植物與人體健康疾病；氣候、氣象、季節諸因素與人體健康疾病；水文地理因素與人體健康疾病；土壤因素與人體健康疾病；人文?社會因素與人體健康疾病.主要欄目有：專家論壇、專題報道、論著（基礎醫學、預防醫學、現場調查、臨床醫學）、綜述與介評（介紹評論國外權威期刊刊登的本專業科研成果）、短篇與個案、文摘、講座、最新科研快訊等欄目.現面向國內外醫、藥學院校，科研機構，醫療單位，公共衛生和疾病預防控制機構征集稿件.

《國外醫學醫學地理分冊》以自由投稿為主，歡迎下列稿件：

1.凡經編委和特邀編審推薦的具有新動態、新觀點、新技術、新經驗、新成果、新發現、新進展的論文，將不再另行專家審稿，優先在最近一期發表.

2.國家自然科學基金、部、省科研基金資助項目的文章，以及評審優秀的文章，本刊可優先發表.

投稿地址：西安市雁塔西路76號6號信箱國外醫學醫學地理分冊編輯部郵編：710061

E?mail：medgeography＠mail.xjtu.edu.cn 編輯部電話：029－82655064

·臨床與轉化醫學·

作者簡介：張曉艷.本科，主治醫師.研究方向：婦產科臨床.Tel：0395?7121361 E?mail：2564308032＠qq.com

收稿日期：2015－11－20；接受日期：2015－12－08

文章編號：2095?6894（2016）02?38?02

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A