探討腫瘤標志物在胃癌早期診斷的應用價值

王杰 栗安剛 金家巖 郭春亮

（1中國人民解放軍第一五五中心醫院病理科 河南開封 475003；2河南大學第一附屬醫院病理科 河南開封 475000）

胃癌在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，其發病機制與飲食、環境、生活習慣、胃部感染以及遺傳因素等密切相關。隨著醫療診斷技術的不斷提高推動了胃癌治療效果的提升，但仍有部分患者在確診時已發展至中晚期，嚴重影響了患者的治療和預后[1]。因此胃癌患者的早期診斷具有重要的臨床意義。研究顯示[2]，血清腫瘤標志物具有易獲得、成本低、診斷效果理想的優勢，是作為胃癌篩查的有效手段。本研究旨在探討腫瘤標志物在胃癌早期診斷的應用價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2017年12月經病理檢查確診為胃癌的患者46例為A組，同期確診為胃良性囊腫的患者46例為B組，另選取胃黏膜正常者46例為C組。A組男27例，女19例；年齡 40～75 歲，平均年齡（53.46±2.34）歲；肝轉移21例，未轉移25例。B組男26例，女20例；年齡42～74歲，平均年齡（52.86±2.20）歲。C組男28例，女 18例；年齡 40～76歲，平均年齡（53.30±3.20）歲。三組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法 三組研究對象均在早上空腹取靜脈血5 ml，離心分離后得到血清，于－80℃環境中保存。采用全自動電化學發光免疫分析儀測定三組患者CA724、CA242、CA199及CEA等腫瘤標志物水平。

1.3 觀察指標 （1）比較三組血清中CA724、CA242、CA199及CEA水平。（2）分析癌癥各期患者血清中 CA724、CA242、CA199、CEA 水平。（3）以病理診斷為金標準，比較A組血清CA724、CA242、CA199、CEA聯合檢測與單獨檢測的檢出率、靈敏度及特異度。靈敏度=真陽例數/（真陽例數+假陰例數），特異度=真陰例數/（真陰例數+假陽例數）。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組各腫瘤標志物水平比較 A組、B組CA724、CA242、CA199及CEA水平均高于C組，且A組明顯高于B組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 三組各腫瘤標志物水平比較（x±s）

2.2 A組癌癥各期患者血清各項腫瘤標志物水平分析 癌癥患者血清中CA724、CA242、CA199及CEA水平隨腫瘤分期的進展呈上升趨勢。見表2。

表2 A組癌癥各期患者血清各項腫瘤標志物水平分析（x±s）

2.3 A組各項腫瘤標志物單獨檢測與聯合檢測的檢出率比較 各項腫瘤標志物聯合檢測檢出率高于CA724、CA242、CA199及CEA單獨檢測檢出率，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 A組各項腫瘤標志物單獨檢測與聯合檢測的檢出率比較

2.4 各項腫瘤標志物單獨檢測與聯合檢測的特異度及敏感度比較 92例胃病患者中，病理診斷結果：陽性46例、陰性46例。胃癌CA724檢測結果：真陽性31例、假陽性25例、真陰性21例、假陰性15例。CA242檢測結果：真陽性27例、假陽性17例、真陰性29例、假陰性19例。CA199檢測結果：真陽性23例、假陽性11例、真陰性35例、假陰性23例。CEA檢測結果：真陽性25例、假陽性18例、真陰性28例、假陰性21例。聯合檢測結果：真陽性38例、假陽性12例、真陰性34例、假陰性8例。各項腫瘤標志物聯合檢測的特異度及敏感度顯著高于單獨檢測，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 各項腫瘤標志物單獨檢測與聯合檢測的特異度及敏感度比較

3 討論

受生活習慣、環境以及遺傳因素等影響，近年來胃癌發病率呈不斷上升趨勢。研究發現[3]，飲食不規律、高鹽飲食、吸煙以及飲酒都是胃癌發病的相關危險因素。由于胃癌早期癥狀不明顯，其早期診斷的難度較大，患者往往就診時已發展至中晚期，錯過了最佳治療時機。鋇餐造影檢測與胃鏡檢查是以往診斷胃癌的主要方式，但對胃癌早期病變診斷率較低，且費用較高，部分患者不能耐受。腫瘤標志物指的是腫瘤細胞產生和釋放的特異性物質，一般為相關組織的表達分子與表達水平異常的物質，腫瘤標志物的出現為胃癌的早期診斷提供了新的思路[4]。腫瘤標志物的樣本主要來源包括血清、胃液、腹水等，CA724、CA242、CA199、CEA 是臨床常用的胃癌相關血清腫瘤標志物。CA724屬于非特異性腫瘤標志物，是一種高分子量的類黏蛋白分子，可存在于結直腸癌、胃癌等惡性組織中，但對胃癌的早期診斷特異度不高，通常作為胃癌治療的預后指標之一。CA242在消化系統的惡性腫瘤診斷中具有較高的敏感性，是血清腫瘤標志物不可或缺的酸化性的蛋白糖類抗原物質，對早期診斷胃癌具有重要意義。CA199是一種低聚糖類抗原物質，在胰腺、胃腸等部位的惡性腫瘤中具有高表達的特性。CA199在腫瘤浸潤性轉移患者中可呈進行性升高趨勢，故為早期胃癌或胰腺癌惡性腫瘤的診斷中常見腫瘤標志物，且其診斷價值高于癌胚抗原（CEA）[5]。CEA屬于一種糖蛋白物質，主要來自于機體胚層上皮組織，正常人血清中CEA水平極低，其表達水平可隨著腫瘤細胞的發生發展逐漸上升，在消化道腫瘤診斷中具有較高的臨床價值。但CEA在胃癌診斷中的特異性不高。

本研究結果顯示，A組、B組的CA724、CA242、CA199及CEA水平均高于C組，且A組明顯高于B 組（P＜0.05）；A 組患者血清中 CA724、CA242、CA199及CEA水平隨腫瘤分期的進展呈上升趨勢；A組各項腫瘤標志物聯合檢測檢出率高于CA724、CA242、CA19-9及 CEA 單獨檢測檢出率（P＜0.05）；以病理診斷為金標準，各項腫瘤標志物聯合檢測的特異度及敏感度均顯著高于單獨檢測（P＜0.05）。說明腫瘤標志物可用于早期胃癌的輔助診斷，且CA724、CA242、CA199及CEA聯合檢測的特異度及敏感度均優于各項腫瘤標志物單獨檢測，是早期胃癌診斷的理想方式，值得臨床推廣應用。

[1]年翠麗.腫瘤標志物聯檢在胃癌早期診斷臨床應用研究[J].中國傷殘醫學,2016,24(6):202-203

[2]謝海濤.腫瘤標志物 CA724、CA199、CA242、CEA 聯合檢測在老年胃癌診斷中的應用[J].中國老年學,2017,37(1):127-129

[3]王玉萍.腫瘤標志物檢驗在胃癌診斷中的臨床價值分析[J].當代醫學,2017,23(15):106-107

[4]劉綱毅,盧旭妹,劉志華,等.腫瘤標志物 CA724、CEA、CA242、CA199聯合檢驗對胃癌的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):110-111

[5]張曉梅.腫瘤標志物聯合檢測診斷胃癌的臨床價值研究[J].當代醫學,2017,23(1):53-54

[6]薛雯娟,康艷.腫瘤標志物在胃癌早期診斷中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(3):393-395