應用彩超合超聲彈性成像診斷良惡性甲狀腺結節的價值分析

豆凱

（河南省商丘市中心醫院功能科 商丘 476000）

甲狀腺癌（TC）是人體最常見的內分泌系統惡性腫瘤，多數為乳頭狀腺癌，均由甲狀腺結節（TN）發展而來。由于TC通常具有一定的隱匿性，因而診斷TN的良惡性對預后極為重要。目前，臨床最常用的診斷方法仍是彩超（CDU）影像分析，由于其具備無創、簡便、成本低廉等特點，可為臨床提供較為豐富的診斷信息，備受醫師及患者的青睞，但惡性TN僅靠不規則形態及毛糙邊緣等影像外觀進行區分，不僅征象非典型化與多樣化趨勢明顯，且極易受到儀器及操作者的影響，為準確診斷帶來了一定的難度。近年來，新出現的超聲彈性成像（UE）側重于檢測目標組織硬度分布情況，已在乳腺、前列腺和血管壁等的淺表性病變診斷中得到了廣泛應用[1]。本研究旨在探討應用CDU聯合UE診斷良惡性TN的價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在我院就診的144例TN患者作為研究對象，其中男性41例，女性103例；年齡22～64歲，平均年齡（46.82±12.74）歲；病程3個月～9年，平均病程（5.11±3.78）年。

1.2 納入標準 臨床表現及血清學指標符合《甲狀腺疾病外科學》中TN相關診斷標準者[2]；年齡18～65歲者；愿意同時接受CDU、UE和病理檢查者。

1.3 排除標準 臨床資料不全者；不愿接受甲狀腺細針穿刺（FNA）病理檢查者；頸部解剖結構畸形或TN位于峽部者；合并其他類型癌癥者。

1.4 方法 患者取仰臥位，墊高肩部并拉伸頸部使甲狀腺充分暴露；采用SC2000型彩色多普勒超聲成像診斷儀（美國西門子公司）依次進行CDU和UE檢查。先通過常規超聲成像進行多切面觀察（探頭頻率設置為5～15 MHz），分別選取清晰度和TN直徑最大的二維切面圖像，記錄TN的位置、形態、縱橫比、回聲、內部結構、聲暈、鈣化和血流狀態等信息。切換彈性超聲成像模式，設置灰階超聲圖像與彈性超聲圖像同屏顯示，囑咐患者進行平穩呼吸，以超聲探頭輕觸甲狀腺外皮膚，避開血管或骨骼，移動至興趣區域，令取樣框顯示完整的最大TN切面；通過探頭在垂直于皮膚表面的方向有節律的輕壓皮膚（壓力數值維持在3～4，輕壓頻率為1～2 Hz），觀察到多個壓力波穩定后，凍結圖像并保存，選取最清晰的波峰處圖像進行TN硬度分布分析。以上所得檢查結果均由2位資深主治醫師采取雙盲法進行分析。

1.5 觀察指標及評估標準

1.5.1 觀察指標 以FNA病理學檢查結果作為“金標準”，比較CDU、UE和CDU聯合UE的檢查結果的準確率。

1.5.2 CDU檢查結果評估標準 整理影像資料，對以下項目進行評估：（1）TN 邊緣規整；（2）TN 縱橫比＜1；（3）囊結構但呈高回聲；（4）條索狀或環狀血流信號。滿足以上條件≥3條者判定為良性TN，反之判定為惡性TN。

1.5.3 UE檢查結果評估標準 整理影像資料，根據不同顏色區分，對高硬度面積進行統計：高硬度面積≥灶區面積的90%者判定為惡性TN，反之判定為良性TN。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FNA病理學檢查結果 144例患者經FNA病理學檢查共檢出236枚TN，其中良性TN 130枚（55.08%），惡性TN 106枚（44.92%）。

2.2 CDU、UE和CDU聯合UE與FNA病理檢查結果比較 見表1～表3。

表1 CDU與FNA病理檢查結果比較（枚）

表2 UE與FNA病理檢查結果比較（枚）

表3 CDU聯合UE與FNA病理檢查結果比較（枚）

2.3 各檢查結果的診斷準確率比較 CDU、UE和CDU聯合UE對良惡性TN鑒別診斷的準確率分別為86.02%、84.32%和95.34%；CDU聯合UE對良性TN、惡性TN及總體鑒別的診斷準確率均明顯高于單獨UE或單獨CDU檢查，差異均有統計學意義，P＜0.05；而單獨UE與單獨CDU的診斷準確率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 各檢查結果診斷準確率比較（%）

3 討論

雖然TC的發病率較低，且受到所處部位淋巴及血管分布的限制，轉移難度較大，惡性程度相對易于控制，但仍可對患者的遠期生存率造成較大的負面影響[3～4]，所以采取有效的預防措施至關重要。惡性TN是TC的主要演變方向，也是近乎所有甲狀腺疾病的發展趨勢，因此進行有效的診斷，辨別TN的良惡性，是避免甲狀腺癌變的關鍵所在。

FNA病理學檢查是鑒別TN良惡性的最可靠手段，但檢查過程中需要進行侵入性操作，患者檢查后會出現疼痛或出血，雖然癥狀能于數天后完全消失，但隨著人們診療要求的提高，部分患者已不愿接受FNA病理學檢查。隨著聲脈沖對組織形變位移追蹤感應技術的不斷成熟，它已成為判斷腫瘤良惡性的重要輔助途徑，該技術是用短暫高能的聲波脈沖施加于腫瘤興趣區域，在其垂直方向產生剪切波，診斷儀捕獲信號后呈現出不同顏色的影像。CDU不僅無創、無輻射、檢查費用低，且可通過影像得到TN的外觀縱橫比、內外結構和血流情況等對診斷有輔助意義的信息，因此目前多數醫院主要采用CDU辨別TN的良惡性。本研究結果顯示，CDU對良性TN的診斷準確率可達90.00%，而對惡性TN的診斷準確率僅有81.13%，這表明CDU在診斷惡性TN方面尚有一定的缺陷。據相關文獻報道，同一患者很可能出現不同病質的TN，CDU檢查時則可能會受到特異度及靈敏度的限制，顯示出重疊或模糊的影像[5]，加之濾泡狀與髓樣甲狀腺癌與常見的乳頭狀癌不同，其濾泡結構或腫瘤胞質分布較廣，質地相對偏軟，這增加了影像分析及診斷的難度，可能導致部分漏診或誤診的情況。

有病理研究顯示，正常的甲狀腺濾泡組織硬度較低，而在TN的形成與惡化過程中，均伴隨纖維血管質中的鈣化小體堆積[6]，使惡性TN的硬度明顯增大。既往臨床主要采用觸診的方式對TN的硬度進行檢查，但由于主觀因素影響較大，不具備定性診斷的條件。本研究中，UE對良性TN的診斷準確率為91.54%，對惡性TN的診斷準確率僅有75.47%，而CDU聯合UE可獲得較單獨采用任一方式檢查更高的準確率，說明UE是CDU鑒別TN良惡性的有效補充手段。武秀蘭等[7]得到了與本研究結果相似的結論，認為UE的診斷準確率與醫師的經驗及操作手法息息相關，彈性顏色分布取決于外部探頭施加力度的大小，且影像分析者對顏色判斷存在個體差異，單獨采用時極易發生誤診，尤其當TN發生部位靠近頸動脈周圍時，受到脈搏的影響更嚴重，因此，結合其他診斷方式可獲得更高的診斷準確率。

綜上所述，CDU聯合UE診斷可通過擴充影像資料彌補單一診斷方式的缺陷，有利于提高TN的良惡性診斷準確率，為臨床診治工作提供指導性的依據。

[1]熱依拉·阿木提,娜迪熱·鐵列吾汗.超聲彈性成像技術診斷乳腺疾病的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):105-106

[2]房林,陳磊,黃毅祥.甲狀腺疾病外科學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2015.17-26

[3]方芹,何云,楊紅,等.常規超聲結合實時超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的應用[J].廣西醫科大學學報,2015,32(6):921-923

[4]張秋生,田麗麗,張坤.實時超聲彈性成像配合常規超聲在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫師雜志,2017,19(2):287-289

[5]薛杰,曹小麗,姜宏,等.甲狀腺影像報告與數據系統聯合超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2015,23(5):351-355

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[7]武秀蘭,張曦,張連花,等.常規超聲聯合實時超聲彈性成像對單發甲狀腺小結節良惡性的診斷價值[J].中國全科醫學,2016,19(B12):371-373