超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石的可行性研究

詹曉明 梁春 羅玉鉆

（廣東省湛江市遂溪縣人民醫院 遂溪 524300）

腎結石為我國臨床常見泌尿系統疾病，多發于青壯年男性，其主要臨床表現為腰腹部絞痛、腹脹、血尿等，嚴重影響患者工作、學習及日常生活[1]。結石直徑＜0.5 cm者可通過大量飲水或藥物治療，自行排出。當腎結石引起的疼痛無法用藥物進行緩解，或腎結石的直徑較大時，建議行外科手術治療[2]。鑄型腎結石是一類復雜性結石，較難處理，多采用手術取石[3]。經皮腎鏡取石術是腎結石現代微創治療技術，基本取代了開放性取石術，但單一通道取石難以達到治療目的[4]。本研究旨在探討超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石的可行性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年5月收治的72例鑄型腎結石患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各36例。試驗組男22例，女14例；年齡 22～59 歲，平均年齡（39.60±4.35）歲；病程3～39 h，平均病程（19.83±2.25）h。對照組男 25 例，女 11例；年齡 20～63歲，平均年齡（40.04±4.31）歲；病程 4～37 h，平均病程（19.71±2.30）h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經影像學檢查確診為鑄型腎結石，且無手術治療禁忌癥，并排除合并腎實質損傷性疾病及術前合并嚴重感染者。本研究已獲醫院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行單通道經皮腎鏡取石術治療。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，留置F5輸尿管導管，建立人工腎積水。調整患者體位取健側臥位，胸腹部墊枕，充分暴露手術區域。選擇第11肋間或第12肋間下緣與腋后線之間的區域穿刺，在超聲引導下，18 G穿刺針穿刺目標腎盞，有液體溢出后，采用筋膜擴張器擴展腎瘺口，建立經皮腎鏡碎石通道。將輸尿管鏡置入腎盂、腎盞，氣壓彈道碎石，取石鉗取出大塊結石，灌注泵水壓清除細碎結石，術后常規留置雙J管。

1.2.2 試驗組 行超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，于膀胱鏡下留置F5輸尿管導管，體外部分固定在導尿管上。患者體位調整為俯臥位，腹部下方放枕墊，選擇第11肋間或第12肋間下緣與腋后線之間的區域穿刺，在超聲引導下，用18 G穿刺針穿入腎盞，導入直徑0.035 in斑馬導絲，留置F18 peel-away鞘。于輸尿管鏡下觀察經皮腎鏡取石通道良好，鞘內放置0.035 in斑馬導絲作為安全導絲，重置輸尿管鏡進入腎盞、腎盂，尋找結石，氣壓彈道碎石，取石方法與對照組患者相同。超聲下反復觀察腎盂、腎盞內無殘留結石后，拔除輸尿管導管，常規留置雙J管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術用時、術中出血量、手術并發癥發生情況、結石清除率及術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術用時、術中出血量比較 試驗組手術用時高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組術中出血量比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量比較（x±s）

2.2 兩組手術并發癥發生情況比較 兩組手術并發癥發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組手術并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組結石清除率及術后住院時間比較 試驗組結石清除率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組術后住院時間比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組結石清除率及術后住院時間比較（x±s）

3 討論

鑄型腎結石結構復雜，成分多樣，非手術治療難以獲得滿意療效[5]。隨著醫療技術的不斷進步，經皮腎鏡取石術已替代傳統開放性手術成為臨床治療復雜性腎結石的首選方式[6]。但研究發現[7～8]，單通道經皮腎鏡取石術的結石清除率較低，術中勉強取石極易造成腎盞頸撕裂及大出血等并發癥，且對腎盞頸狹窄和多腎盞鑄型結石治療總有效率低。為提高經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效，經皮腎鏡多通道取石術成為我國近年來醫療領域的重點研究課題[9]。吳輝[10]研究發現，應用多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石，其手術時間、術中出血量、出血時間與單通道組比較均無明顯差異，但多通道組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組。

經皮腎穿刺及碎石通道建立是經皮腎鏡取石術成功的關鍵，合理的穿刺途徑及穿刺通道的選擇可明顯減少腎損傷出血。故本研究嘗試在超聲引導下建立一期大口徑、多通道取石系統治療鑄型腎結石。本研究結果顯示，試驗組手術用時及結石清除率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量及術后住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石，可有效提高結石清除率。超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術用時時間較長的原因可能為術中需建立多條通道，較單通道取石更耗費時間。進一步深入分析超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療效果優于單通道經皮腎鏡取石術的原因可能為：多通道可以在更大范圍內進入各小盞，最大限度地取石，且減少并發癥的發生。此外超聲的應用能夠實時觀察穿刺針經過的組織結構，保障經皮穿刺的精確性，避開較粗大腎段血管，最大限度地降低穿刺術中大出血的風險，降低術后并發癥發生率。但本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能與本研究樣本量較少有關，仍需擴大樣本量進一步研究。綜上所述，超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石，可有效提高結石清除率，安全及可行性高，值得臨床推廣應用。

[1]宋彥,金瑋,徐振群,等.超聲引導下一期多通道經皮腎鏡取石術治療鑄型腎結石62例效果分析[J].山東醫藥,2016,56(4):22-24

[2]鄧輝,馬春清,祝存海.經皮腎鏡術治療鑄型腎結石的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(10):1084-1086

[3]廖國棟,俞蔚文,章越龍,等.超微經皮腎鏡取石術在治療腎及輸尿管上段2cm結石中的應用(附52例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(7):590-592,596

[4]蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):70-72,91

[5]李樹華.雙導管超聲碎石治療鑄型腎結石的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(1):71-73

[6]朱遵偉,黎源,王金根,等.F20單通道經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療腎鑄型結石92例報告 [J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(5):440-442

[7]湯春波,溫海濤,齊勇.B超引導下腎上盞入路經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(2):87-88,92

[8]包華宇,潘文博,鄧程恩.多通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療鹿角形腎結石的研究進展[J].右江民族醫學院學報,2014,36(6):930-931

[9]曾令浩,張義木,白海濤.經皮腎鏡UMS超聲碎石清石系統與鈥激光碎石術治療復雜腎結石的效果比較[J].醫學理論與實踐,2016,29(16):2149-2151

[10]吳輝.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(2):127-128