生長抑素分別聯合蛇毒血凝酶或安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效及安全性研究*

黃楊清 曾志明 羅海強

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫院內科 廣寧 526300）

上消化道出血是臨床消化內科常見病、多發病，主要是指屈氏韌帶以上消化道出血[1]。當前臨床主要通過藥物治療老年上消化道出血。蛇毒血凝酶是臨床治療出血性疾病常用藥物，該藥安全有效，但部分患者用藥后會出現低纖維蛋白原血癥、過敏等一系列嚴重并發癥，加上價格相對昂貴，導致其在臨床上運用范圍受到限制。隨著相關研究不斷深入，當前中醫藥治療已成為臨床治療上消化道出血的一個新選擇，且具有明顯優勢[2]。本研究探討生長抑素分別聯合蛇毒血凝酶或安胃瘍治療老年上消化道出血的臨床療效及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的104例老年上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各52例。本研究經院醫學倫理委員會批準，全部患者知情并簽署知情同意書。研究組年齡62～84歲，平均（71.59±5.42）歲；男29例，女23例；十二指腸球部潰瘍15例，復合型潰瘍12例，胃潰瘍13例，急性胃黏膜病變12例。對照組年齡 63～85歲，平均（71.67±5.83）歲；男 30例，女22例；十二指腸球部潰瘍14例，復合型潰瘍13例，胃潰瘍14例，急性胃黏膜病變11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規禁食或給予流質飲食，積極行補液、保護胃黏膜、維持水電解質平衡等一系列對癥治療，并采用質子泵抑制劑治療，給予40 mg埃索美拉唑+100 ml生理鹽水靜脈滴注，每天2次。在上述常規治療基礎上，對照組予生長抑素（國藥準字H20059187）聯合蛇毒血凝酶（國藥準字H20060895）治療，方法：首先給予 250 μg生長抑素緩慢靜脈注射，而后以250 μg/h持續靜脈泵入。待患者出血停止后仍持續用藥48～72 h。同時分別給予1 ku蛇毒血凝酶靜脈注射與肌肉注射，每天2次。治療組給予生長抑素聯合安胃瘍膠囊（國藥準字Z10970059）治療，方法：生長抑素用法與對照組相同，安胃瘍膠囊口服，每次4粒，每天4次。兩組患者療程均為3 d。

1.3 觀察指標 分析對比兩組臨床療效，根據療效判定標準[3]，患者治療后48 h內出血完全停止為顯效；治療后48～72 h內出血停止為有效；治療3 d后患者出血情況無改善為無效。另外對比兩組治療前后RBC、HGB等指標變化情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率為98.08%，與對照組的94.23%相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后RBC、HGB對比 兩組治療前、治療后RBC、HGB對比均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后RBC、HGB對比（x±s）

2.3 兩組不良反應對比 用藥期間研究組及對照組患者均未出現心肌損傷、肝功能損害、血小板減少等并發癥，且無明顯不良反應。

3 討論

老年人由于身體各項機能逐漸減退，多伴有心血管等基礎病，該類患者一旦出現上消化道出血很可能導致死亡。此外，老年人機體耐受力低，難以接受套扎、硬化劑等治療，加上還存在放射介入治療時機選擇困難等問題，故當前臨床治療老年上消化道出血最常用方法仍為藥物治療[4]。

生長抑素可有效促進血塊收縮及血小板凝集，主要藥理作用包括保護胃黏膜，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌，降低食管靜脈壓力及門靜脈壓力等，是出血原因不明、合并基礎疾病及出血范圍廣患者的首選用藥。蛇毒血凝酶經注射進入人體后充分發揮類凝血激酶樣作用及類凝血酶作用，并對凝血酶原產生刺激促進凝血酶的生成，促凝血及止血效果顯著。在中醫理論中，該病屬于“便血、吐血”等范疇，甘草黃酮是安胃瘍膠囊的主要成分，經現代藥理、藥效學研究表明[6]，安胃瘍膠囊具有抗氧化、抗炎、鎮痛、再灌注損傷保護等多種功效，可有效防止自由基損傷，調節機體免疫功能。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為98.08%，與對照組的94.23%相比無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療前后RBC、HGB對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；用藥期間兩組均未出現心肌損傷、肝功能損害、血小板減少等并發癥，且無明顯不良反應：提示兩種用藥方式治療老年上消化道出血效果相似，且無明顯不良反應，在臨床上切實可行，與當前研究結果大致相符[5]。綜上所述，采用生長抑素聯合蛇毒血凝酶與聯合安胃瘍治療老年上消化道出血療效相當，且兩種用藥安全性有保障，為臨床治療老年上消化道出血提供了新思路與新途徑。

[1]黃楊清,曾志明,羅海強.生長抑素聯合蛇毒血凝酶和安胃瘍治療老年上消化道出血療效比較[J].海南醫學,2017,28(22):3712-3713

[2]高成廣,謝峰,馮亞東.生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):284-287

[3]丁敏,亢鍇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效和藥物經濟學評價[J].現代消化及介入診療,2016,21(1):14-16

[4]楊美榮,鄧莉莉,劉斌,等.生長抑素聯合丹參治療肝硬化并發上消化道出血與門靜脈血栓形成的臨床研究 [J].中國現代醫學雜志,2017,27(13):63-66

[5]李劍琴,胡智偉,薛志濤,等.中西醫結合治療重癥病人上消化道出血臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2016,11(6):848-850

[6]劉伏山,李虹霞,王慶軍,等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2016,22(6):597-599