高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療下頜阻生第三磨牙

馬明亮

（河南省浚縣人民醫(yī)院口腔科 浚縣 456250）

下頜第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙之一，其在成人中的發(fā)病率為19%左右[1～2]。下頜阻生第三磨牙及其所被覆蓋的牙齦之間極易藏污納垢，細(xì)滋生菌，可引起炎癥、鄰牙齲壞、口臭等，影響患者生活質(zhì)量及人際交往[3]。劈骨分牙法及高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙均是下頜阻生第三磨牙常用的拔除方法。但劈骨分牙法易導(dǎo)致舌側(cè)骨板骨折、下頜關(guān)節(jié)疼痛、下唇麻木等并發(fā)癥，預(yù)后效果欠佳[4]。高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙屬新型術(shù)式之一，可有效清除骨質(zhì)，最大程度保留牙齦組織，且在切割時能夠有效避免誤傷鄰牙，提高手術(shù)安全性[5]。本研究旨在探討高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙對需拔除下頜阻生第三磨牙患者的疼痛及生活質(zhì)量影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年2月收治的需拔除下頜阻生第三磨牙患者147例，依據(jù)治療方式不同分為對照組73例和研究組74例。對照組女29例，男44例；年齡18～44歲，平均年齡（31.53±6.84）歲。研究組女28例，男46例；年齡19～43歲，平均年齡（32.01±7.03）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為下頜阻生第三磨牙；患者自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔潰瘍患者；入組前1個月內(nèi)服用抗生素者；存在藥物過敏史者；患有嚴(yán)重急慢性疾病者；依從性較差者。

1.3 方法 研究組采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療。麻醉后，先用細(xì)裂鉆在牙冠上磨出分牙引導(dǎo)線，使用粗裂鉆進(jìn)行分牙分根，清除阻力骨質(zhì)，最后牙挺挺出碎牙。對照組采用劈骨分牙治療。麻醉后，骨鑿清除阻力骨質(zhì)，劈牙鑿劈牙后分塊取出碎牙。兩組術(shù)后均常規(guī)予以抗生素抗感染治療3 d，術(shù)后隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄手術(shù)用時。（2）采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組治療前及治療后1、2、3 d疼痛程度，分值0～10分，分值越低，疼痛越輕。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括舌側(cè)骨板骨折、下頜關(guān)節(jié)疼痛、下唇麻木、斷根。（4）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分表（WHOQOL-100）評價兩組治療前及末次隨訪生活質(zhì)量，分值0～100分，分值越低，生活質(zhì)量越差[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時比較 研究組手術(shù)用時為（25.69±7.61）min，對照組為（34.92±10.29）min，組間差異顯著，t=6.189，P=0.000。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組治療后1、2、3 d的VAS評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前，研究組 WHOQOL-100評分為（56.24±5.19）分，對照組為（57.13±5.64）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.996，P=0.321；研究組末次隨訪WHOQOL-100評分（87.26±6.87）分，明顯高于對照組（80.34±5.29）分，t=6.836，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

下頜阻生第三磨牙是臨床最常見的阻生牙，極易引發(fā)牙冠周邊軟組織炎癥，造成張口受限及飲食困難，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此拔除下頜阻生第三磨牙對提高患者生活質(zhì)量意義重大。但下頜阻生第三磨牙位置不正、形態(tài)各異，易被骨組織包埋，治療難度較大。以往臨床多采用劈骨分牙法進(jìn)行阻生牙拔除，但拔牙過程中需對牙齒進(jìn)行錘擊，產(chǎn)生劇烈震動，會加劇患者下頜關(guān)節(jié)疼痛，且傳統(tǒng)牙挺拔牙主要使用杠桿力，易導(dǎo)致牙槽骨折斷、牙齦撕裂等，甚至可引發(fā)下齒槽神經(jīng)損傷、干槽癥、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。馬嘉平等[8]研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割聯(lián)合專用加長裂鉆治療，能夠根據(jù)患牙實(shí)際狀況，選擇最合適的點(diǎn)或面解除阻力，顯著縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)成功率及安全性均較高。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，末次隨訪WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后 1、2、3 d 的 VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療，可有效縮短手術(shù)用時，減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。分析其原因在于：（1）高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙能夠依據(jù)切割牙冠方式及拔除難度確定去骨量，盡量少去骨及切開牙齦組織，有效避免骨板折裂，最大程度保留牙齦組織，保護(hù)牙槽窩的完整性；（2）加長裂鉆具有較強(qiáng)切割力，可從患牙冠面磨切至根面，有效避免損傷牙槽窩底壁和鄰牙，保證安全性；（3）高速氣渦輪切割所產(chǎn)生的氣體是向四周擴(kuò)散，頂端沒有氣體，避免了氣體直接噴入傷口，減少發(fā)生皮下血腫或傷口感染的風(fēng)險，還可有效防止高速氣流引起術(shù)區(qū)各種液體噴濺而造成對術(shù)者污染[9～10]。綜上所述，下頜阻生第三磨牙患者采用高速氣渦輪切割輔助加長裂鉆拔牙治療，可有效縮短手術(shù)用時，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠。

[1]朱志高,謝春,劉陽.錐形束CT介導(dǎo)下超聲骨刀聯(lián)合微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(21):93-96

[2]戈旌,楊馳,何冬梅,等.4種超聲骨刀去骨法在高難度下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用 [J].中國口腔頜面外科雜志,2014,12(5):425-430

[3]陸婧雅,王銀龍,朱友明,等.曲面斷層片和錐形束CT對下頜阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系的研究 [J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4):695-698

[4]周麗斌,程久兵,石祖慶,等.渦輪機(jī)拔牙法和傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生第三磨牙對照研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(1):70-71

[5]萬應(yīng)彪.高速渦輪鉆兩種不同分牙方法拔除下頜阻生第三磨牙的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(11):1286-1287

[6]武敬參,鄢秀英,王羽,等.健康調(diào)查簡表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表在評價肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用比較[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(3):463-466

[7]梁榮奇,余飛.不同方式分冠法拔除下頜阻生第三磨牙的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2015,25(4):300-303

[8]馬嘉平,南曉梅,陳曉濤,等.高速氣渦輪切割手機(jī)聯(lián)合專用加長裂鉆對拔除下頜阻生第三磨牙的效果分析 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(8):1558-1561

[9]王瑩瑩,程繼光,陳新,等.牙科高速氣渦輪切割手機(jī)與傳統(tǒng)器械拔除下頜阻生第三磨牙的臨床比較[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):74-77

[10]寇強(qiáng)勇,李麒麟,陳衛(wèi)民.45°仰角高速渦輪手機(jī)與加長裂鉆在上頜磨牙斷根拔除中的應(yīng)用 [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(8):481-483