激光聯合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察

李文燾 王瑞峰

（河南省鄭州市第二人民醫院眼科 鄭州 450015）

近年來，隨著我國民眾生活質量提高及人口老齡化形勢日漸嚴峻，糖尿病視網膜病變發病率逐年遞增。糖尿病黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）是導致糖尿病患者視力衰退的重要原因，根據研究將其發病機制歸為血-視網膜屏障破壞、血流動力學改變及視網膜灌注不足[1～2]。為提高治療效果，減少并發癥，降低復發率，臨床多給予激光聯合藥物治療。本研究旨在分析激光聯合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年10月我院收治的30例糖尿病黃斑水腫患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各15例。研究組男8例（11眼），女7例（9眼）；年齡 45～73歲，平均（62.14±3.45）歲。對照組男10例（14眼），女5例（7眼）；年齡 42～72歲，平均（62.31±3.31）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經熒光素眼底血管造影及醫學驗光檢查確診，患者伴有視網膜內出血、視網膜水腫、動脈瘤等癥狀；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：精神障礙，無法正常溝通；對研究藥物過敏；嚴重肝腎功能異常或膽道阻塞；伴有明顯白內障、青光眼等其他眼部疾病、眼部手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予激光治療。應用美國532眼底激光治療儀，先為患者滴入復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H11021793）充分散瞳，再用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字H20056587）行眼部表面麻醉；孤立局限性滲漏者選微血管瘤進行單點光凝，曝光時間0.1 s，光凝斑定為100 μm，觀察血管瘤變暗及周邊視網膜組織呈灰白色即可，環形星芒斑可對環內或其他部位局限性滲漏進行光凝，多個滲漏并存可將光凝斑調至200～5 000 μm，切記避開中心凹及斑盤束分布范圍；多發性彌漫性滲漏者可選用格子樣光凝技術，曝光時間 0.1 s，光凝斑 100～200 μm，距中心凹1.0 mm處圍繞中心區光凝，每兩個光斑間隔一個光斑距離，依次均勻排列（4排），約200點，1個月后進行眼底血管造影復查，若仍存在滲漏者需補充光凝。

1.3.2 研究組 在激光治療基礎上加用醋酸曲安奈德注射液。患者接受治療前，給予利福平滴眼液（國藥準字 H34023745） 滴眼，1～2 滴 /次，4～6 次 /d，持續給藥3 d，以殺死敏感菌；注射醋酸曲安奈德（國藥準字H31021257）前先進行眼部消毒及表面麻醉，隨后于顳下角膜緣后4 mm處進針，將0.1 ml醋酸曲安奈德注射入玻璃體內，退針后使用無菌棉簽壓迫針眼，于結膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496），囑患者保持頭部正位3～4 h。兩組患者治療后均給予妥布霉素滴眼液（國藥準字H20053591）滴眼，1～2 滴 /次，1 次 /4 h。

1.4 觀察指標及療效判定標準 隨訪2個月，觀察患者并發癥（球結膜出血、眼球結膜水腫、玻璃體內出現紅細胞、假性眼內炎）發生情況，視力改善情況，視網膜厚度及復發率。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥復發情況比較 并發癥比較：研究組出現1眼假性眼內炎，發生率為5.00%；對照組出現1眼球結膜出血、1眼玻璃體內出現紅細胞、1眼假性眼內炎，發生率為14.29%，兩組比較，P＞0.05。復發率比較：隨訪期間，研究組未出現復發，對照組出現2例復發，復發率為13.33%，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組視力及視網膜厚度比較 治療前，兩組視力及視網膜厚度比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組視力及視網膜厚度均明顯改善，且研究組改善幅度優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組視力及視網膜厚度比較（x±s）

3 討論

糖尿病患者隨著疾病進展，可導致視網膜組織代謝紊亂，影響視網膜血管功能[3～4]。據統計[5]，糖尿病視網膜并發癥發生率達30%，嚴重者可致盲，甚至引發腎臟功能異常。激光治療可阻止疾病進程，直接封閉黃斑區滲漏、擴張的微血管瘤及毛細血管，減輕視網膜水腫，促進血－視網膜屏障重建，提高氧壓，減少黃斑區毛細血管灌注，促進水腫消退，穩定視力，但易受患者自身體質等因素的影響，出現應激反應，如眼部損傷、黃斑水腫病情反復、無效光斑等，綜合預后不佳[6～7]。糖尿病黃斑水腫為微血管炎癥和神經元病變，部分學者認為應同時加強抗炎治療。曲安奈德為人工合成脂溶性長效糖皮質激素，具有較強且持久的抗炎與抗過敏作用，藥效與氫化可的松相似，同時可抑制前列環素生成，降低血管通透性及血管內皮因子水平，保護血－視網膜屏障，促進炎性滲出液吸收。此外，通過玻璃體注射可達到有效的治療濃度，且目前鮮見相關副作用報道，安全性相對較高，但在臨床操作上仍需注意避免損傷周圍組織，以免繼發眼內感染、玻璃體積血等并發癥[8]。

本研究結果顯示，治療后，研究組視力改善情況優于對照組，視網膜厚度低于對照組，P＜0.05；研究組并發癥發生率、復發率低于對照組，P＜0.05。說明糖尿病黃斑水腫患者聯合應用激光和曲安奈德治療可顯著提高臨床療效，降低并發癥發生率和復發率。與宗巧梅[9]研究結果相似。綜上所述，激光聯合曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫療效顯著，安全性高。

[1]卜莉,韓磊.曲安奈德聯合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫患者療效及對生活質量影響的觀察[J].藥物流行病學雜志,2017,26(7):446-449

[2]楊欣,馬靜,尚慶麗,等.玻璃體腔注射曲安奈德與貝伐單抗聯合激光治療頑固性糖尿病黃斑水腫的療效比較[J].中國實用眼科雜志,2015,33(7):795-800

[3]張婉虹.玻璃體腔注射曲安奈德聯合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].當代醫學,2016,22(6):90-91

[4]孫進峰.玻璃體腔注射曲安奈德聯合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察[J].社區醫學雜志,2015,13(6):42-43

[5]劉寧姝,李世迎,孫成,等.鞏膜后注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效和安全性[J].中華實驗眼科雜志,2017,35(7):622-627

[6]姚琳,胡瑋婷.藥物聯合激光光凝治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫的療效評價[J].陜西醫學雜志,2015,44(12):1603-1604

[7]姜林,楊紅,張世慧.曲安奈德玻璃體腔注射聯合視網膜激光光凝術在糖尿病黃斑水腫患者中的臨床應用及安全性評價[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(5):167-169

[8]王博,吳京,馬明,等.玻璃體內注射雷珠單抗與曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫的療效對比分析[J].眼科新進展,2015,35(3):246-249

[9]宗巧梅.激光聯合玻璃體腔注射小劑量曲安奈德治療視網膜分支靜脈阻塞合并黃斑水腫21例[J].陜西醫學雜志,2015,44(3):334-335