康柏西普聯合曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫

唐聰 陳建蘇 鐘景賢

（1暨南大學中西醫結合博士后流動站 廣東廣州 510632；2廣東省江門愛爾新希望眼科醫院 江門 529000）

視網膜靜脈阻塞是臨床常見眼科疾病，屬眼底血管類疾病。黃斑水腫為視網膜靜脈阻塞主要并發癥之一，也是嚴重損害視力的病變[1]。本研究采用康柏西普結合曲安奈德眼內注射治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2017年12月收治的視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫患者64例，根據入院順序分為對照組和觀察組各32例。對照組男20例，女12例；年齡29～54歲，平均年齡（40.6±4.8）歲；病程 1～7 d，平均病程（3.7±1.1）d。觀察組男21例，女11例；年齡28～55歲，平均年齡（40.7±4.8）歲；病程 1～8 d，平均病程（3.6±1.4）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合臨床相關診斷標準；年齡＞18歲；患者均自愿簽署知情同意書[2]。（2）排除標準：出現虹膜新生血管者；有眼科手術史者；患有其他眼科疾病者[3]。

1.3 方法 對照組予以康柏西普注射液（國藥準字S20130012）玻璃體腔內注射，0.5 mg（0.05 ml）/眼 /次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上予以曲安奈德注射液（國藥準字H31021257）玻璃體腔內注射，0.025 ml/眼/次，1次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4 觀察指標及標準 （1）測量記錄兩組在不同時間段的最佳矯正視力（BCVA）。（2）采用美國OPTOVUE公司生產的RTVue OCT檢查儀，測量兩組在不同時間段的黃斑區上神經上皮厚度（CMT）。（3）比較兩組臨床療效。療效評定標準[4]，顯效：治療3個月后，患者最佳矯正視力＞0.4，視力波動一行視標，但顯著優于治療前。有效：治療3個月后，患者最佳矯正視力＞0.25，視力波動一行視標，但明顯優于治療前。無效：治療3個月后，患者最佳矯正視力無明顯變化，甚至降低。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段BCVA比較 治療前，兩組患者BCVA比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、1個月、3個月后，觀察組BCVA均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段BCVA比較（x±s）

2.2 兩組不同時間段CMT比較 治療前，兩組患者CMT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、1個月、3個月后，觀察組CMT均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不同時間段CMT比較（μm，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

黃斑水腫是視網膜靜脈阻塞最常見也是嚴重危害視力的并發癥之一。研究顯示[5]，產生視網膜靜脈阻塞的因素較為復雜，常為多種因素綜合而成，炎癥、血液高黏稠度及血流動力學等均與其發病相關。動脈供血不足，靜脈血管壁受損，血流動力學異常，視網膜對光線最敏感部位黃斑區發生炎癥反應，液體滲入，則導致黃斑水腫形成，引起視力嚴重下降。曲安奈德屬糖皮質激素，能夠穩定血－視網膜屏障，重吸收滲出液和下調炎癥刺激。玻璃體腔內注射曲安奈德可以迅速減少視網膜靜脈阻塞導致的黃斑水腫面積，提高視力。此外，曲安奈德價格低廉，可減輕患者經濟負擔，患者接受程度高，其實用性毋庸置疑。但曲安奈德需重復注射，易出現眼壓升高、白內障等并發癥。康柏西普是一種血管內皮生長因子（VEGF）受體與人免疫球蛋白Fe段基因重組的融合蛋白，可競爭性抑制VEGF與受體結合，并阻止VEGF家族受體的激活，進而抑制內皮細胞增殖和血管新生，拮抗新生血管的生成，降低血管的通透性，改善血－視網膜屏障功能，從而達到促進黃斑水腫吸收的效果，且對人體傷害較小。但康柏西普制作成本較高，價格昂貴，市售價格高達7 400元/支，長期應用可加重患者經濟負擔。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者BCVA、CMT比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、1個月、3個月后，觀察組BCVA均明顯高于對照組，CMT低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明康柏西普聯合曲安奈德眼內注射治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫，可發揮協同效應，促進臨床療效的提高，在短時間內提高視力，減少神經上皮厚度，在一定程度上減輕了患者經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[1]林莉,陳松,王昀,等.玻璃體腔注射Ranibizumab聯合眼底激光治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(5):595-598

[2]韓克陽,王淑雅,焦芮,等.視網膜靜脈阻塞的發病機制及黃斑水腫的抗-VEGF治療[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2017,31(1):123-126

[3]劉杰,張曉峰.玻璃體腔注射雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫與視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的療效對比[J].臨床眼科雜志,2015,23(3):220-223

[4]高穎,孫艷紅,周劍,等.益氣活血法為主治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫療效觀察[J].中國中醫眼科雜志,2014,24(2):117-119

[5]嚴曉騰,馮軍,康欣樂.曲安奈德玻璃體腔注射聯合格柵樣光凝治療囊樣黃斑水腫[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2015,29(1):60-63