川芎茶調(diào)散加減治療偏頭痛31例

左金玲 武永強(qiáng) 王磊

（中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471003）

偏頭痛是一種顱內(nèi)動(dòng)脈收縮導(dǎo)致腦組織局部血流量減少，引發(fā)視覺(jué)和感覺(jué)異常，出現(xiàn)頭痛癥狀的常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可于單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，疼痛反應(yīng)劇烈。偏頭痛以反復(fù)發(fā)作和搏動(dòng)性頭痛為主要臨床癥狀，患者受到聲、光等因素刺激時(shí)癥狀就會(huì)加重，安靜環(huán)境或休息時(shí)得到緩解，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1～2]。常規(guī)西藥治療可有效緩解偏頭痛臨床癥狀，但停藥后極易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多，綜合療效欠佳。研究顯示[3]，川芎茶調(diào)散治療偏頭痛效果明顯優(yōu)于單一西藥治療。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究旨在探討偏頭痛應(yīng)用川芎茶調(diào)散加減治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年5月我院收治的偏頭痛患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。觀察組男13例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡（35.2±4.6）歲；病程 1～32年，平均病程（12.6±2.4）年；頭痛位置：后枕部8例，前額部3例，額顳部12例，顛頂部8例。對(duì)照組男12例，女19 例；年齡 19～62歲，平均年齡（34.8±5.2）歲；病程1～28 年，平均病程（12.2±2.3）年；頭痛位置：后枕部9例，前額部3例，額顳部12例，顛頂部7例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]發(fā)作＞5次，符合下述2項(xiàng)或以上：（1）頭痛持續(xù)發(fā)作 4～72 h（未治療）；（2）頭痛特點(diǎn)為單側(cè)性或先一側(cè)后擴(kuò)展至雙側(cè)，頭痛以搏動(dòng)性為主，中、重度疼痛影響日常生活；（3）頭痛發(fā)作過(guò)程中至少有下列癥狀之一：惡心和/或嘔吐、畏光和/或畏聲。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1年；自愿簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性頭痛患者；精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；肝腎等臟器功能損害者；合并心腦血管疾病、癲癇等嚴(yán)重疾病者；妊娠期婦女；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003）口服，10 mg/次，1 次 /d，以 10 d 為 1個(gè)療程，根據(jù)患者具體病情治療2～6個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用川芎茶調(diào)散加減治療。方藥組成：川芎、防風(fēng)、荊芥各12 g，羌活、白芷、延胡索、綠茶各9 g，甘草、薄荷各6 g，細(xì)辛3 g，后枕部疼痛者加蔓荊子9 g；前額處疼痛者加知母9 g；額顳部疼痛者加柴胡9 g；顛頂部疼痛者加吳茱萸3 g；瘀血者加桃仁、紅花各9 g；風(fēng)熱者去細(xì)辛，加白菊花12 g；風(fēng)濕者加蒼術(shù)、半夏各9 g；肝陽(yáng)頭痛者加鉤藤、天麻各12 g；風(fēng)寒者加桂枝、麻黃各6 g。水煎煮，取200 ml藥汁飲服，分早晚2次服用，療程與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者疼痛緩解起效時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，0分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）比較兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，治愈：治療后發(fā)作性偏頭痛癥狀消失，停藥1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：VAS評(píng)分減少≥50%；有效：VAS評(píng)分減少20%～49%；無(wú)效：VAS評(píng)分減少＜20%。（4）兩組均進(jìn)行半年隨訪，比較兩組半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀改善情況比較 觀察組疼痛緩解起效時(shí)間及半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組頭痛癥狀改善情況比較（x±s）

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

氟桂利嗪是西醫(yī)臨床常用的偏頭痛治療藥物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可避免缺氧缺血時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚，同時(shí)具有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，對(duì)心臟收縮和傳導(dǎo)無(wú)影響[6]。但單獨(dú)應(yīng)用氟桂利嗪治療偏頭痛雖可有效緩解患者頭痛癥狀，但整體療效并不十分理想。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，偏頭痛之因多與風(fēng)、火、痰、氣、瘀相關(guān)，風(fēng)邪上犯，客于腦，或氣郁生痰動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火痰上擾，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛[7]。川芎茶調(diào)散又稱(chēng)川芎茶調(diào)飲、茶調(diào)湯等，具有辛散祛風(fēng)、調(diào)和氣血作用。基本方中川芎可祛風(fēng)活血止痛；防風(fēng)、薄荷、荊芥、白芷、羌活可疏風(fēng)止痛，白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛；細(xì)辛止痛散寒，善治少陰經(jīng)頭痛；延胡索活血行氣止痛；甘草調(diào)和藥性；取茶葉苦寒以達(dá)清上降下之性配合，相得益彰，共奏疏風(fēng)活血、行氣止痛之功[8]。此外，治療中可根據(jù)患者病情，辨證加減藥物，如桃仁、紅花活血化瘀止痛，鉤藤、天麻平肝潛陽(yáng)，蒼術(shù)、半夏發(fā)汗解表、燥濕健脾，白菊花疏散風(fēng)熱，桂枝、麻黃發(fā)散風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈，諸藥相配為方，標(biāo)本兼治，療效顯著[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[10]，川芎可抑制血管平滑肌收縮，阻止血小板聚集，有效改善腦缺血缺氧，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用。川芎茶調(diào)散與氟桂利嗪聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床療效，改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，疼痛緩解起效時(shí)間、半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明偏頭痛患者采用川芎茶調(diào)散治療，可有效提高臨床療效，緩解疼痛癥狀，減少疼痛發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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