連續單層縫合對剖宮產分娩產婦術后恢復的影響

薛華平

（河南省三門峽市中心醫院產一科 三門峽 472000）

為避免因陰道分娩可能對母嬰性命及健康造成損害，臨床多主張符合剖宮產指征的產婦行剖宮產分娩，且隨著近年來剖宮產技術的發展及完善，難產所致死亡率呈顯著下降趨勢。研究發現[1]，宮體切口的縫合是影響剖宮產產后恢復的重要因素之一。臨床子宮縫合方法較多，但無論選擇哪種縫合方法，都應以切口縫合后止血、愈合及恢復原來的解剖結構的效果為出發點。連續套鎖縫合和連續單層縫合是目前臨床常用的子宮縫合方法，且后者操作更為簡便，具有一定優勢[2]。但關于連續單層縫合與連續套鎖縫合對產婦產后惡露時間及不良事件的影響臨床尚存在一定爭議。本研究旨在探討連續單層縫合對剖宮產分娩產婦術后惡露時間及月經不調發生率的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月于我院行剖宮產分娩的產婦146例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各73例。觀察組年齡24～37 歲，平均年齡（31.02±5.11）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.24±1.02）周；經產婦26例，初產婦47例。對照組年齡23～39歲，平均年齡（31.73±5.09）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.03±1.21）周；經產婦24例，初產婦49例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合剖宮產指征，如巨大兒、胎位異常、頭盆不稱等；單胎足月妊娠；未合并妊娠期合并癥；產婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：因社會因素行剖宮產者；術前合并感染者。

1.3 方法 對照組行連續套鎖縫合。正視切口，在子宮切口右側頂端打結，以子宮切口右側頂端1 cm、切口上端0.5 cm處為進針點，穿透子宮切口上緣內膜出針；于子宮切口下緣相對應的內膜處進針，在對應的漿膜面出針；將縫線套過出針處，將縫針向下壓，形成鎖扣；反復多次重復上述步驟，至子宮切口縫合完成。觀察組行連續單層縫合?？p合子宮肌層及內膜，對齊子宮上下切緣后，于一側距離切口0.5 cm處開始縫合，連續全層縫合，針距約1 cm，進針口與出針口以騎扣為中心，各距離0.5 cm，保證兩端對稱；縫合松緊度以達到止血目的為宜，縫合至進針處對側角外1 cm處打結，完成縫合。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組子宮縫合時間、術中出血量、術后住院時間及產后惡露時間。（2）產后隨訪1年，統計兩組月經復潮時間及子宮切口假腔、月經失調發生率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 觀察組子宮縫合時間、產后惡露時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組術中出血量、術后住院時間比較均無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較（x±s）

2.2 兩組月經復潮時間及子宮切口假腔、月經失調發生情況比較 產后隨訪1年，兩組月經復潮時間、子宮切口假腔發生率比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組月經失調發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組月經復潮時間及子宮切口假腔、月經失調發生情況比較（x±s）

3 討論

剖宮產是解決具有經陰道分娩禁忌證或難產的重要分娩方式，在臨床廣泛應用。在剖宮產術中，子宮切口縫合是影響產婦術后康復的重要因素之一。因此如何選擇最具優勢的縫合技術已成為產科醫師關注的焦點問題[3]。

目前臨床常用的子宮縫合方法包括連續套鎖縫合和連續單層縫合。研究顯示[4]，連續套鎖縫合拉緊作用強，有利于減少術中出血量。但就縫合操作而言，與連續單層縫合相比，連續套鎖縫合在對應的漿膜面出針后，需將縫線套過出針處，并下壓縫針以形成鎖扣，且該操作需經反復調整，才可有效控制縫線張力，致使手術時間延長[5]。本研究結果顯示，兩組術中出血量、術后住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組子宮縫合時間明顯低于對照組（P＜0.05）。說明連續單層縫合操作簡單，可有效縮短縫合時間，且在防止和控制出血方面同樣具有良好效果。

產后惡露、月經復潮時間延長、月經不調及子宮切口假腔均為影響剖宮產術后產婦康復效果的重要因素，其發生率與子宮縫合方式密切相關[6]。本研究結果顯示，觀察組術后惡露時間及月經失調發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明連續單層縫合有利于縮短產婦術后惡露時間，降低月經不調發生率。與張云云等[7]研究基本一致。其原因可能為：（1）單層縫合異物性更低，與子宮肌層及內膜層的接觸面更小，有利于減輕異物干擾，避免對組織修復產生不良影響；（2）連續套鎖縫合通過牽拉會使切口周圍收攏更強，導致局部血運受阻，影響切口愈合，但連續單層縫合松緊度可由術者自行掌握，能夠在取得良好止血效果的同時，不影響子宮切口局部血供；（3）連續套鎖縫合在縫線拉緊操作中，子宮切口上下切緣容易外翻，致使上下切口對合不良，連續單層縫合則具有操作簡單、切口對合整齊的優勢。綜上所述，剖宮產術畢子宮切口行連續單層縫合，能夠有效縮短縫合時間及產后惡露時間，降低術后月經不調發生率。

[1]孟莉莉,王曉蕾,王佳旭,等.凍干重組人酸性成纖維細胞生長因子聯合改良橫切口皮膚美容縫合法對剖宮產切口愈合及瘢痕形成的影響分析[J].山西醫藥雜志,2017,46(23):2881-2884

[2]張林,張曦,朱祥勝.剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的對比分析[J].安徽醫學,2014,35(3):364-365

[3]蘇秀梅,陳新,羅新,等.首次剖宮產單層縫合法與雙層縫合法有效性與安全性的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2017,33(12):939-944

[4]趙燁,李文珍,董晶,等.二次剖宮產術子宮下段切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].中華全科醫學,2015,13(9):1462-1464

[5]劉繼紅,肖嵐.社會因素所致剖宮產產婦子宮切口連續單層縫合的效果觀察[J].中國性科學,2015,24(5):23-25

[6]王欽萍,周宏.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].中國醫學創新,2014,11(26):29-31

[7]張云云,何涓.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的效果比較[J].海南醫學,2017,28(20):3399-3400