卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療44例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

龔會(huì)

（河南省太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 太康 461400）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%[1～2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，若救治不妥或不及時(shí)，易引起呼吸窘迫綜合征、失血性休克、垂體功能低下等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，危及患者生命安全[3]。子宮切除可有效控制產(chǎn)后出血，挽救患者生命，但會(huì)使年輕的患者因此喪失了再次生育的能力，對(duì)其身心健康影響極大。卡前列甲酯栓（卡孕栓）對(duì)子宮平滑肌收縮具有很強(qiáng)的收縮作用，有助于減少產(chǎn)后出血量，且不影響產(chǎn)婦心率、血壓，適用范圍廣。研究指出[4]，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果顯著，能夠引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮，糾正子宮收縮乏力，快速止血。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年7月收治的87例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（27.40±3.15）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.70±1.26）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦30例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.30±3.24）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.80±1.17）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；對(duì)本研究所用藥物成分無(wú)禁忌；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾患或凝血功能障礙；存在心腦疾患或肝腎功能異常或伴有胃潰瘍者；胎盤(pán)殘留或產(chǎn)道裂傷者；存在子宮肌瘤或心律失常者；存在精神疾患或其他因素所致難以完成本研究者。

1.3 治療方法 待胎兒娩出后均立即予以縮宮素20 u靜脈滴注。對(duì)照組采用卡前列甲酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）治療：產(chǎn)后1 h將2粒卡前列甲酯栓塞入至患者肛門(mén)中，每隔6 h給藥1次，產(chǎn)后24 h停止給藥。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）1 ml子宮肌內(nèi)注射，每隔15 min若癥狀體征無(wú)變化可重復(fù)給藥，每日用藥劑量保持在2 mg以下。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療后15 min內(nèi)，出血量顯著減少，宮底高度與臍平齊或位于臍下一橫指，子宮呈球狀收縮，質(zhì)地較硬；好轉(zhuǎn)：治療后30 min內(nèi)，出血量有所減少，宮縮程度明顯改善；無(wú)效：經(jīng)多次用藥治療后，宮縮程度無(wú)改善，子宮質(zhì)地較軟，宮底升高，陰道流血無(wú)改善或加重。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組止血起效時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2 h、12 h內(nèi)出血量。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血起效時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組止血起效時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2 h、12 h內(nèi)出血量均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血起效時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，故預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮收縮。縮宮素為目前臨床常用子宮收縮藥物，能夠選擇性興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率，但僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，促進(jìn)子宮收縮效果較差，且其半衰期僅3～4 min，止血效果不理想[6]。卡前列甲酯栓可彌補(bǔ)縮宮素的不足，有利于增強(qiáng)子宮平滑肌張力，促進(jìn)血竇閉合，從而達(dá)到迅速止血的目的。卡前列素氨丁三醇注射液為前列素F2a衍生物，其半衰期明顯長(zhǎng)于傳統(tǒng)前列素類(lèi)藥物，藥效可維持2～3 h，收縮子宮效果顯著[7]。卡前列素氨丁三醇可提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，促使肌原纖維的收縮，引起子宮內(nèi)平滑肌發(fā)生協(xié)調(diào)的強(qiáng)而持久的收縮，從而達(dá)到止血目的。此外，卡前列素氨丁三醇肌注15 min后即可達(dá)血藥峰值，擴(kuò)張、軟化宮頸，降低血漿濃度，緩解宮縮乏力，促進(jìn)血小板凝聚，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后。但卡前列素氨丁三醇注射液價(jià)格昂貴，與卡前列甲酯栓聯(lián)用可顯著減少卡前列素氨丁三醇注射液使用頻率，強(qiáng)化止血效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組止血起效時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)、12 h內(nèi)出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血量，縮短止血起效時(shí)間，減少血性惡露持續(xù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2]錢(qián)亮,張曦.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(12):2365-2366

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