rh-BNP對瓣膜置換術(shù)后肺動脈血流動力學變化的影響

王小雯

（河南省鄭州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 鄭州 450000）

瓣膜置換術(shù)多用于治療瓣膜退行性改變、風濕性心臟瓣膜病、細菌性心內(nèi)膜炎病變等病情嚴重不宜行瓣膜修補術(shù)的患者。且瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者血管活性物質(zhì)和炎性因子釋放量增加，加之細胞內(nèi)皮受損，導致多數(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生肺動脈高壓，增加了右心后負荷，引發(fā)右心衰竭或低心排量綜合征，嚴重影響患者預后[1]。近年來，重組人腦利鈉肽（Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rh-BNP）逐漸被應用于瓣膜置換術(shù)的術(shù)后治療中，主要用于治療急性失代償心力衰竭，對瓣膜置換術(shù)后肺動脈血流動力學指標的影響尚不明確[2]。本研究將rh-BNP應用于瓣膜置換的術(shù)后治療中，旨在研究其對患者術(shù)后肺動脈血流動力學指標的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年9月在我院行瓣膜置換術(shù)的96例患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后治療方案的不同分為研究組與常規(guī)組，每組48例。研究組中男21例，女27例；年齡32～76歲，平均年齡（43.48±6.54）歲；常規(guī)組中男20例，女28例；年齡 33～78歲，平均年齡（44.28±6.76）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 患者及其家屬均知曉本研究，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 術(shù)前合并肝、腎、肺功能嚴重障礙者；術(shù)后活動性出血者；有凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療 進入手術(shù)室后，兩組患者均行全麻處理，于低溫、體外循環(huán)下行常規(guī)瓣膜置換術(shù)治療，術(shù)后均給予多巴胺（國藥準字H31021174）6 μg/（kg·min）維持心功能，給予硝普鈉（國藥準字H20083888）0.5 μg/（kg·min）控制血壓，待肺動脈壓平穩(wěn)后停止使用硝普鈉。

1.4.2 常規(guī)組 靜脈注入生理鹽水2 ml/h，持續(xù)注入24 h。

1.4.3 研究組 先靜脈推注rh-BNP 2 μg/kg，隨后靜脈滴注，速率0.012 μg/（kg·min），持續(xù)滴注24 h。

1.5 觀察指標 （1）兩組用藥前15 min及用藥后15 min、1 h、2 h和24 h時的肺動脈血流動力學指標[肺動脈平均壓（mPAP）、肺動脈楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、心排量指數(shù)（CI）和肺血管阻力（PVR）]。（2）兩組不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺動脈血流動力學指標比較 用藥前15 min，兩組的 mPAP、PCWP、CVP、CI和 PVR 相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；用藥15 min、1 h、2 h和2 4 h后，兩組的CVP相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組的mPAP、PCWP和PVR均低于常規(guī)組，CI高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組的肺動脈血流動力學指標比較（x±s）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 用藥后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

rh-BNP是一種內(nèi)源性多肽類激素，由32個氨基酸構(gòu)成，具有擴容、利鈉和利尿作用，還可抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，通過自分泌或旁分泌途徑作用于心肌細胞和心肌間質(zhì)細胞，抑制心肌重構(gòu)及心肌纖維化，目前已被廣泛用于心衰等的治療[3]。

韓強等[4]研究表明，rh-BNP對心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷具有保護作用，并且能改善患者的術(shù)后心功能。本研究將rh-BNP應用于瓣膜置換術(shù)的術(shù)后治療中，結(jié)果顯示rh-BNP注入后15 min、1 h、2 h和 24 h，研究組的 mPAP、PCWP和 PVR 逐漸降低，且明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。可見rh-BNP能顯著降低患者術(shù)后的肺動脈平均壓、肺動脈楔壓和肺血管阻力。這是由于rh-BNP可與鈉尿肽受體A結(jié)合，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，促進環(huán)磷鳥苷生成，有效擴張動脈和靜脈，同時rh-BNP還能抑制激素對血管的刺激，具有擴張血管的作用，從而達到降低動脈壓的目的[5]。本研究結(jié)果還顯示，用藥后，研究組的CI值高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，表明rh-BNP可改善瓣膜置換術(shù)后患者的心功能。這是因為rh-BNP具有松弛心肌細胞的作用，可降低心肌張力，減少心肌耗氧，增加左室前負荷，改善心室舒張功能，從而使CI值上升；rh-BNP還可維持血壓平穩(wěn)，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，有利于患者預后[6]。本研究中，兩組患者用藥前后的CVP變化較小，主要是由于CVP受多種臨床因素的影響，如用藥期間補液速度、補液量和右室舒張功能等均可引起CVP發(fā)生變化，因此CVP僅作參考[7]。本研究結(jié)果還顯示，兩組用藥后均無明顯不良反應發(fā)生。可見rh-BNP應用于瓣膜置換術(shù)后患者，安全性較高。

綜上所述，rh-BNP應用于瓣膜置換術(shù)后患者，能顯著改善患者的肺動脈血流動力學指標和心功能，且安全性較高。

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[2]張合民.重組人腦利鈉肽對風濕性心臟病患者術(shù)后肺動脈壓及肺動脈血流的動態(tài)影響[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(23):11-13

[3]付龍,郭亮,張月蘭.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動力學改變及臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(17):1984-1988

[4]韓強,張華勇,王曉進.rh-BNP缺血后處理對心臟瓣膜置換術(shù)心肌保護作用的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(32):4542-4546

[5]榮曉松,徐勇,盛玲,等.新活素對術(shù)后肺動脈高壓患者NT-proBNP及血流動力學的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(13):5-7

[6]孫麗秀,高宇囡,支繼新,等.rhBNP在心力衰竭合并腎功能不全中的應用前景[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(6):1189-1191

[7]黃園琴,危宇,李穎.重組人腦利鈉肽對瓣膜置換術(shù)后肺動脈血流動力學的影響[J].藥學與臨床研究,2015,23(2):112-113