法舒地爾合輔酶Q10對冠心病不穩定型心絞痛患者療效

陳艷華

（河南省汝州市中醫院心血管內科 汝州 467500）

冠心病不穩定型心絞痛為臨床常見急性冠脈綜合征，病情復雜多變，1年內急性心肌梗死發生率可達12%～13%，死亡率達3%～18%，且受近年來人們生活方式及飲食結構變化的影響，其發病率呈不斷上升趨勢，已成為全球范圍內致死、致殘的主要疾病之一[1]。目前，藥物治療仍是治療冠心病不穩定型心絞痛的主要方式。其中，法舒地爾為臨床常用藥物，可通過抑制Ras同源物Rho激酶活性，降低冠狀動脈血管收縮反應，治療心絞痛效果肯定；輔酶Q10可緩解心肌缺血、缺氧狀況，改善心功能，清除自由基，在預防和治療動脈粥樣硬化中具有重要的輔助作用，但現階段關于二者聯合治療冠心病不穩定型心絞痛的研究尚少見[2～3]。本研究旨在探討法舒地爾聯合輔酶Q10對冠心病不穩定型心絞痛患者免疫功能及心電圖變化的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年6月我院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者62例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組女12例，男19例；年齡43～72歲，平均年齡（57.51±8.44）歲；病程1～10年，平均病程（4.43±1.18）年。對照組女14例，男17例；年齡41～74歲，平均年齡（57.28±8.19）歲；病程 1～9年，平均病程（4.26±1.09）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經臨床檢查確診為冠心病不穩定型心絞痛；入院前24 h心絞痛發作次數≥1次；均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：急性Q波或無Q波心肌梗死者；惡性腫瘤、心肺功能不全、精神疾病者；肝、腎、造血系統等原發性疾病者；近3個月內有手術外傷史者；心肌梗死延展或再梗死者；置入心臟起搏器者；過敏體質及對所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以低分子肝素、氯吡格雷、硝酸脂、血管緊張素轉化酶抑制劑、阿司匹林、曲美他嗪、β受體阻滯劑及他汀類等藥物治療。觀察組在對照組基礎上予以法舒地爾（國藥準字H20123204）聯合輔酶Q10（國藥準字H19999136）治療。法舒地爾30 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，3次/d；10 mg輔酶Q10+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組心電圖療效。（3）采用流式細胞儀測定兩組治療前后細胞免疫指標變化，包括 CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 療效判定標準 （1）臨床療效，顯效：治療后，患者心絞痛癥狀基本消失或發作次數降低＞80%；有效：治療后，患者心絞痛發作次數降低50%～80%；無效：治療后，患者心絞痛癥狀及發作次數無明顯變化，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）心電圖療效，顯效：心電圖恢復至正常心電圖或大致正常；有效：ST段回升但未達正常水平，或T波由平坦變為直立，或主要導聯倒置T波變淺達25%以上；無效：ST段及T波無改變或改變未達有效標準。心電圖總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后免疫功能變化比較 治療前，兩組細胞免疫各指標比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組 CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（%，x±s）

3 討論

不穩定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，呈進行性加重，疼痛程度強且持續時間長，約1/3的患者可在短期內進展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[4]。法舒地爾是目前臨床唯一可用的RHO激酶抑制劑，可通過降低RHO激酶活性，抑制冠狀動脈血管收縮，達到擴張血管、保護缺血性腦組織的目的，亦可抑制平滑肌收縮，有效避免機體內動脈粥樣硬化的形成及發展[5]。楊斌等[6]研究顯示，在常規治療的基礎上予以冠心病不穩定型心絞痛患者法舒地爾，可顯著提高臨床療效。輔酶Q10主要參與線粒體內膜呼吸鏈的組成，具有抗氧化及增強免疫的作用，對高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等疾病有較好的輔助效果。心肌缺血時會產生大量自由基，損傷心肌細胞，輔酶Q10可有改善心肌缺血，提高心肌細胞ATP的含量，改善缺氧心肌代謝功能，降低心絞痛發作次數，縮短發作時間[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率以及心電圖總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組細胞免疫各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組（P＜0.05）。說明法舒地爾聯合輔酶Q10治療冠心病不穩定型心絞痛患者效果顯著，可有效改善患者心電圖，提高機體免疫能力，值得臨床推廣。

[1]崔芳.血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩定型心絞痛老年患者中的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(1):221-222

[2]郎永軍,魏建軍,劉存英,等.鹽酸川芎嗪聯合輔酶Q10對不穩定型心絞痛患者炎癥反應和免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(34):3790-3792

[3]呂麗麗,王光彥,崔紅花,等.阿托伐他汀聯合法舒地爾對不穩定型心絞痛患者血清IL-23水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(4):893-895

[4]李子木,佟玲,趙剛,等.疏血通注射液結合左卡尼汀治療不穩定型心絞痛患者臨床療效研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(9):104-106

[5]趙曉杰,劉慶彩,張存峰.法舒地爾聯合輔酶Q10對不穩定型心絞痛患者炎性因子及細胞免疫指標的影響[J].醫藥論壇雜志,2017,16(5):127-129

[6]楊斌,鄭春燕,宇仁超,等.Rho激酶抑制劑對不穩定型心絞痛患者療效的觀察[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(5):578-580

[7]張岳雯,王小敏,劉長江,等.法舒地爾與輔酶Q10聯合應用對冠心病不穩定型心絞痛的治療效果 [J].河北醫藥,2016,38(11):1694-1696