加味杞菊地黃湯合川芎嗪對妊娠期高血壓綜合征的影響

李青麗

（河南省鄲城縣婦幼保健院中醫婦科 鄲城 477150）

妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension，PIH）臨床主要表現為蛋白尿、高血壓、水腫、頭暈、視物模糊等，嚴重者可出現抽搐、昏迷。有數據統計[1]，我國PIH發病率約為9.4%，是導致孕產婦和圍產兒死亡的重要原因。川芎嗪注射液是臨床治療PIH常用藥物，屬鈣離子拮抗劑，可擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，清除氧自由基，延緩PIH病情進展。中醫認為，PIH病機在于氣機逆亂，陰血聚下，陽氣浮上而致陰陽失調，加之胎兒漸大阻塞氣機，以致氣滯濕郁，痰濕內停，治宜養陰清熱、平肝潛陽[2]。杞菊地黃湯由枸杞、菊花、熟地黃等多種中藥組成，具有清虛熱、滋陰潛陽等功效，起到降壓作用。本研究旨在探討加味杞菊地黃湯聯合川芎嗪注射液對PIH患者血壓控制及妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年7月收治的PIH患者88例，按治療方案不同分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡25～38歲，平均年齡（30.96±5.47）歲；孕周 28～36周，平均孕周（33.59±2.55）周；經產婦23例，初產婦21例。觀察組年齡 23～40歲，平均年齡（33.04±6.41）歲；孕周30～38周，平均孕周（34.16±3.02）周；經產婦 22例，初產婦22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均結合病史、臨床檢查確診為PIH；均為單胎妊娠；近1個月未接受降壓治療；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙者；合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期合并癥者；肝、腎功能異常者。

1.3 治療方法 兩組均給予硫酸鎂注射液（國藥準字H20023385）治療，首次負荷劑量20 ml硫酸鎂+10%葡萄糖注射液20 ml，5 min內緩慢靜脈注射；之后60 ml硫酸鎂+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，滴速1～2 g/h，24 h硫酸鎂總量不超過25 g。對照組給予川芎嗪注射液（國藥準字H20058128）120 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予加味杞菊地黃湯治療。藥物組成：熟地黃、菊花、當歸、枸杞、地龍、赤芍、丹參各10 g，珍珠母、牡蠣、龍骨、石決明各30 g，龜板、小薊、大薊各12 g，麥冬、桑葚子、玄參各15 g，全蝎2 g，水煎，取汁500 ml，1劑/d，早晚2次服用。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后血壓水平變化，包括舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）。MAP=（SBP+2×DBP）/3。（2）比較兩組妊娠結局（剖宮產率、新生兒存活率）。（3）記錄兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP、MAP、SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 DBP、MAP、SBP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組新生兒存活率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，PIH病因尚未明確，可能與年齡、妊娠次數、營養狀況及糖尿病家族史等因素有關。PIH的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，各系統、臟器灌流減少，無法為胎兒生長發育提供足夠血液，嚴重時甚至危及母嬰安全[3]。故PIH防治對改善母嬰結局具有重要意義。

川芎嗪注射液屬鈣離子拮抗劑，可穩定細胞膜，防止鈣內流，平衡肌漿鈣水平，從而降低平滑肌收縮性及興奮性，減少血管痙攣，降低平均動脈壓。此外川芎嗪注射液還可擴張血管，增加全身各臟器組織灌注流量，改善胎盤功能，減少胎兒宮內窘迫發生[4]。中醫認為，PIH屬“子癇、子腫”等范疇，由陰陽失調、臟腑氣血失衡、肝腎虧虛、脾氣不足導致，主張“補其不足，瀉其有余”的治療原則[5]。杞菊地黃湯中，熟地黃可益精填髓、滋腎養肝；丹參、當歸活血化瘀；枸杞、菊花滋陰潛陽；龜板、牡蠣、石決明則具有鎮靜、清虛熱、降壓等作用；龍骨、珍珠母可平肝潛陽。諸藥合用共奏滋陰潛陽、降壓、鎮靜之效[6]。現代藥理學研究表明[7]，菊花可舒張血管，降低毛細血管通透性，提高機體抗氧化應激的能力；枸杞可減輕自由基過氧化損傷，提高免疫力；丹參具有擴張血管、抑制炎性因子釋放及血小板凝聚、清除氧自由基的作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組DBP、MAP、SBP水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒存活率高于對照組，剖宮產率及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明PIH患者采用加味杞菊地黃湯聯合川芎嗪注射液治療，可有效改善血壓水平，降低剖宮產率及并發癥發生率，提高新生兒存活率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]徐曉燕,李曉紅,郗愛喜,等.小劑量阿司匹林聯合川芎嗪治療妊娠高血壓疾病的臨床研究[J].河北醫學,2016,22(11):1880-1881

[2]景蓉.益氣養陰湯治療妊娠期高血壓綜合征腎損害患者的臨床療效研究[J].陜西中醫,2015,36(7):781-783

[3]許娜.中西醫結合治療妊娠期高血壓臨床療效及對凝血酶的影響[J].中華中醫藥學刊,2017,28(3):761-763

[4]楊翠麗,莫中福,馬文革.甲基多巴聯合鹽酸川芎嗪注射液治療妊娠高血壓臨床觀察[J].河北醫藥,2016,38(10):1557-1559

[5]汪亞麗.中西醫結合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(6):1256-1258

[6]楊東艷,田穎.杞菊地黃湯治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效[J].陜西中醫,2016,37(4):387-389

[7]宋軼群.加味杞菊地黃湯聯合西藥治療高血壓病陰虛陽亢證的療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2016,43(2):296-298