噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松對COPD患者的影響

聶懷峰 楊朝陽

（河南省濟源市人民醫院呼吸內科 濟源 459000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的呼吸系統疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶氣短為主，且多數患者病情久治不愈、反復發作，給其工作和生活帶來了較大的影響。目前，COPD的發病原因尚不清楚，但臨床研究顯示，任何會導致慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發生的原因均會導致該病的發生[1～2]。COPD具有高發病率和高死亡率的特點，尋找安全有效的治療方案對于提高患者的生存質量和生存率是十分重要的[3]。本研究以我院收治的96例COPD患者作為研究對象，觀察了噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的96例COPD患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組48例。A組中男26例，女22例；年齡 39～63 歲，平均年齡（50.7±3.8）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.7）年。B組中男25例，女23例；年齡 40～65歲，平均年齡（51.4±4.2）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 臨床資料完整者；符合COPD診斷標準，在吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜70%，且不能完全逆轉者；臨床表現以咳嗽、氣短和呼吸困難為主者。

1.3 排除標準 資料不全者；存在嚴重肝、腎器質性病變者；有腦卒中史和心肌梗死史者；惡性腫瘤患者；有精神障礙者；先天肺功能不全者；有肺部手術史者；對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 在給予吸氧、平喘、祛痰、營養支持等常規治療的基礎上，給予沙美特羅替卡松（國藥準字H20150325）50 μg/500 μg 吸入治療，1 吸 /次，2 次/d。連續用藥4周。

1.4.2 B組 在A組的治療基礎上增加噻托溴銨（國藥準字 J20120047）18 μg/粒吸入治療，1 粒 /次，1次/d，每晚相同時間用藥。連續用藥4周。

1.5 觀察指標 檢測兩組患者治療前后的動脈血氣和肺功能指標，包括：pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和PEF。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療后，兩組患者的動脈血pH值、PaO2和PaCO2等動脈血氣指標均有明顯改善，差異均有統計學意義，P＜0.05；且B組的動脈血pH值、PaO2和PaCO2等動脈血氣指標改善效果均優于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 兩組FEV1、FVC和PEF等各項肺功能指標均明顯升高，差異均有統計學意義，P＜0.05；且B組的升高幅度大于A組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（x±s）

3 討論

COPD是一種死亡率較高的慢性呼吸系統疾病，全球發病率已經接近10%，其發病原因較為復雜，現有證據表明吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染等外界因素，以及遺傳、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發育或生長不良等個體因素均會增大發病風險[4～5]。如果無法有效控制COPD病情的發展可導致肺心病和呼吸衰竭，最終使患者喪失日常生活能力，甚至死亡。流行病學統計顯示，目前全球因COPD死亡的人數已超過300萬，已經成為威脅人類健康的重要殺手[6]。由于其發病機理尚不完全明確，目前尚無有效藥物可以徹底治愈COPD，患者只能通過藥物控制病情發展[7]。

沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復合制劑，沙美特羅是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制組胺等物質帶來的支氣管收縮，使支氣管長期保持擴張狀態[8]。而丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素類藥物，可通過抑制磷脂酶A的活性影響前列腺素等物質的合成，具有較好的抗炎作用[9]。臨床研究表明，沙美特羅和丙酸氟替卡松聯用具有相互促進作用，可有效緩解患者由于呼吸系統疾病帶來的喘息和呼吸困難等臨床癥狀[10]。噻托溴銨是一種支氣管擴張藥物，被廣泛應用于呼吸系統疾病的治療中，該藥是一種季銨衍生物，具有較強的抗膽堿作用，對多種類型的毒蕈堿受體均表現出了較高的親和力，可通過與平滑肌細胞表面的毒蕈堿受體相結合抑制交感神經細胞釋放的乙酰膽堿帶來的支氣管收縮，對改善呼吸系統疾病患者的肺功能具有較好的臨床療效[11～12]。

本研究結果顯示，治療后，聯合用藥的B組的動脈血 pH值、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標和FEV1、FVC、PEF等肺功能指標均優于單獨用藥的A組，表明兩種藥物具有協同作用，可通過迅速改善患者的呼吸狀況和肺功能，提高其動脈血pH值和氧分壓。綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松治療COPD的臨床療效較好，可有效改善患者動脈血氣和肺功能指標。

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