阿托伐他汀與曲美他嗪對老年冠心病不穩定型心絞痛的影響

李萍

（河南省南陽南石醫院藥學部 南陽 473065）

隨著近幾年我國人口老齡化不斷加劇，冠心病發病率也隨之增高。不穩定型心絞痛在老年冠心病患者中較為常見，病情兇險，進展迅速，若未得到及時有效的治療，極易導致患者發生心肌梗死，甚至死亡[1]。本研究旨在探討阿托伐他汀與曲美他嗪治療老年冠心病不穩定型心絞痛的療效及對心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2017年11月收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者119例，按照隨機數字表法分為對照組59例和觀察組（60例）。觀察組男33例，女27例；年齡60～76歲，平均年齡（68.11±7.13）歲；病程 1～5年，平均病程（3.52±2.04）年。對照組男34例，女25例；年齡60～75歲，平均年齡（67.61±7.15）歲；病程 1～5年，平均病程（3.11±2.16）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05,具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過，所有患者均符合不穩定型心絞痛的臨床相關診斷標準，并自愿簽署知情同意書。排除肝、腎等重要器官功能損害者、合并惡性腫瘤者、對研究藥物過敏者、臨床資料不完整者、依從性差者及妊娠期與哺乳期女性。

1.2 治療方法 對照組予以抗血小板聚集類、硝酸酯類藥物、ACEI類、鈣離子拮抗劑等常規藥物治療。觀察組在對照組基礎上給予曲美他嗪片（國藥準字 H20066534）口服，20 mg/次，3 次 /d；阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20070054）口服，20 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后心功能分級情況。（2）觀察兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）變化。（3）采用酶聯免疫法（ELISA）測定兩組治療前后炎癥因子水平，包括干擾素 -γ（IFN-γ）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）。試劑盒由美國ADL公司生產。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能分級情況比較 治療前，兩組心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能Ⅳ級占比顯著低于對照組，心功能Ⅱ級占比顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能分級情況比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心肌重塑情況比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較差，異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌重塑情況比較（x±s）

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，P＞0.05；治療后，觀察組 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（x±s）

3 討論

不穩定型心絞痛為老年人的常見疾病，主要由于冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈狹窄，導致心肌缺血、缺氧引起，病死率較高[2]。不穩定型心絞痛發作時，往往伴隨心肌能量代謝紊亂，血流動力學改變，表現為發作性胸痛，隨發病時間不斷延長，極易發展為心肌梗死，威脅患者生命健康[3～4]。研究表明[5]，藥物控制也可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，常用藥物包括阿托伐他汀、曲美他嗪等。

阿托伐他汀為臨床常用調脂藥物，其作用機制為[6～7]：（1）能夠有效抑制內源性膽固醇合成，降低血脂水平；（2）能夠抑制血管內皮細胞黏附，減少血管內皮損傷；（3）能夠調節炎癥過程，抑制炎性細胞因子的表達；（4）可抑制血小板聚集，增加冠脈血流，改善血管內皮功能，促進心肌重塑。曲美他嗪是一種新型的哌嗪類衍生物，可優化機體心肌能量代謝，抑制游離脂肪酸的氧化，強化心肌葡萄糖代謝的效率，減少心肌缺血所致的組織損傷，改善心肌功能。其作用機制為[8～10]：（1）通過升高缺血閾值，同時降低機體內游離脂肪酸的氧化速度，提高心肌對氧的利用率；（2）促進葡萄糖氧化，選擇性抑制游離長鏈脂肪酸氧化，提高心肌細胞對葡萄糖的利用率，改善心肌細胞能量代謝，提高心肌收縮功能；（3）有效降低患者機體內氧自由基水平，抑制自由基對心肌細胞的氧化損害，避免心肌缺氧損害正常組織細胞，同時抑制葡萄糖無氧酵解，避免心肌缺血期間細胞內鈣離子超載、酸中毒，維持機體內環境穩定，避免細胞溶解，保護心肌細胞；（4）改善缺血心肌能量代謝，提高心肌細胞耐缺氧能力，促進游離脂肪酸合成磷脂，保護心肌細胞膜，減輕心肌缺血程度，改善心功能。

本研究結果顯示，觀察組治療后心功能Ⅳ級占比顯著低于對照組，心功能Ⅱ級占比顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病不穩定型心絞痛效果顯著，可有效提高患者心功能，改善患者臨床指標。

[1]李薇.銀杏達莫聯合麝香保心丸治療老年冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54(26):100-102

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[3]杜建軍,張紅霞,馬巧紅,等.阿托伐他汀與曲美他嗪對冠心病患者血脂水平變化及心絞痛改善情況分析[J].中國生化藥物雜志,2016,36

(12):57-59

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[5]王魯奇.阿托伐他汀與曲美他嗪治療冠心病的效果分析[J].中國急救醫學,2016,36(z1):124-125

[6]李紅妹.觀察阿托伐他汀與曲美他嗪對冠心病患者血脂水平變化及心絞痛改善效果[J].飲食保健,2017,4(20):60

[7]李素真.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(14):129-130

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[10]倪芳娟.阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病患者心絞痛癥狀及血管內皮功能的影響[J].北方藥學,2017,14(7):94-95