降鈣素原和C反應蛋白對新生兒細菌感染的診斷價值

黃潔興 彭滟 崔偉倫 羅碧瑩

新生兒細菌感染可引起畸形及嚴重遠期后遺癥, 嚴重時還會導致新生兒死亡, 其危害不容忽視。由于新生兒早期細菌感染缺乏特異癥狀, 需通過實驗室檢查輔助診斷, 這就需要選擇能夠快速反應感染的炎癥指標［1］。報道顯示降鈣素原(procalcitonin, PCT)、C反應蛋白(creactive protein, CRP)是細菌感染的特異和敏感指標, 為了增加臨床診斷的準確性, 往往采取多種指標聯合檢測的方法［2］。本次研究擬檢測PCT、CRP指標水平, 探討新生兒細菌感染早期診斷的有效方法,選取2015年1月～2016年6月在廣州市番禺區中心醫院出生的78例新生兒列為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月在廣州市番禺區中心醫院出生的78例新生兒的實驗室檢查及臨床資料, 納入標準：①產婦及其家屬對本次研究完全知情, 并自愿簽署知情協議書, 經醫院倫理委員會批準；②產婦分娩前定期接受產檢, 無重大內科疾病、生殖道畸形等。排除標準：①中途退出或失訪；②新生兒臨床資料不完整。所有新生兒出生后均接受血培養檢查, 同時結合臨床癥狀判斷新生兒感染結局。根據臨床癥狀與血培養結果, 將伴體溫異常(肛溫＜36.5℃或＞38℃)、喂養不耐受(嘔吐或胃殘留量＞20%喂養總體積)、呼吸＞60次/min、呼吸功能不全、皮膚蒼白等細菌感染體征, 血培養陽性證實為新生兒細菌感染新生兒35例納入觀察組, 非新生兒細菌感染新生兒43例納入對照組。觀察組男19例, 女16例；胎齡38～42周, 平均胎齡(38.87±2.41)周；出生體質量2500～4350 g, 平均體質量(2797.43±518.57)g。對照組男23例, 女20例；胎齡37～41周,平均胎齡(38.76±2.15)周；出生體質量2649～4421 g, 平均體質量(2750.57±557.24)g。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均采集血液標本用于PCT、CRP檢測, 采集方法為在新生兒出生后或入院當天采集外周靜脈血4 ml, 分離血漿備用。PCT檢測采用雙抗夾心免疫法, 檢測下限為0.09 μg/L；CRP檢測采用顆粒增強免疫透射比濁法, 在全自動生化分析儀上完成定量檢測, 檢測過程及相關步驟均嚴格遵循試劑盒說明書, 檢測均由專人完成并嚴格執行質控標準。

1.3 觀察指標 比較兩組PCT、CRP水平及PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率, 并比較觀察組PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率(PCT或CRP：PCT與CRP聯合檢測)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒PCT、CRP水平比較 觀察組新生兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=15.646、37.265, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率比較 觀察組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組新生兒PCT或CRP陽性率高于PCT陽性率、CRP陽性率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒PCT、CRP水平比較( x-±s)

表2 兩組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率比較［n(%)］

3 討論

新生兒細菌感染近遠期危害極大, 可誘發新生兒肺部疾病、視網膜病變、凝血功能異常、畸形等, 早發現、早診斷、早治療是改善預后的關鍵［3］。新生兒細菌感染早期缺乏特異性癥狀與體征, 呼吸暫停、心動過緩是兩個重要的指標, 但是在部分非感染新生兒中也會出現類似癥狀, 因此依靠癥狀很難判斷新生兒是否感染［4-6］。目前用于新生兒細菌感染早期診斷的指標較多, 血培養是診斷感染疾病的金標準,但是檢測所需時間較長, 給臨床帶來諸多不便, 研究顯示PCT、CRP是早期敏感指標的首選, PCT主要由甲狀腺C細胞產生, 在健康個體中的濃度極低, 但發生感染后會顯著升高［7,8］。CRP是肝臟合成的一種急性時相蛋白成分, 由于新生兒發育尚不成熟, 免疫狀態低下, 在感染情況下CRP水平不能及時升高, 因此敏感度不及PCT［9,10］。本次研究發現,觀察組新生兒PCT、CRP水平均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(t=15.646、37.265, P＜0.05)。觀察組新生兒PCT陽性率、CRP陽性率、PCT或CRP陽性率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組新生兒PCT或CRP陽性率高于PCT陽性率、CRP陽性率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合檢測PCT、CRP能夠提高檢測陽性率, 保證診斷的準確性。

綜上所述, PCT、CRP在新生兒細菌感染患兒中的水平會相應升高, 聯合檢測效果更加理想, 能夠提高臨床檢出率,值得在臨床上進一步推廣應用。

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