人文護理聯合體位改變對疤痕子宮陰道分娩的影響研究

馬麗 張玉蕊

隨著人們生活水平的提高以及醫學技術的發展, 胎兒體積大導致難分娩的幾率也與日俱增, 剖宮產因能在短時間結束分娩等優勢而廣受產婦歡迎, 有剖宮產史的疤痕子宮再次進行分娩時, 因為物理、疼痛、心理等因素, 為陰道分娩帶來巨大困難, 臨床上通常通過體位改變幫助產婦分娩［1］。近年來發現產婦精神對分娩的影響巨大, 相關研究稱, 給予產婦適當人文關懷, 有利于其分娩［2］, 為證實該結論, 本研究以2016年1月～2017年12月本院收治的疤痕子宮陰道分娩產婦126例作為觀察研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的126例單胎妊娠疤痕子宮陰道分娩產婦, 隨機分為對照組與觀察組, 每組63例。觀察組年齡26～40歲, 平均年齡(34.8±4.7)歲, 平均孕周(38.6±2.3)周, 平均剖宮產次數(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宮產時間(2.6±0.7)年, 平均體重(62.78±5.45)kg；對照組年齡24～40歲, 平均年齡(34.9±4.5)歲,平均孕周(38.7±2.1)周, 平均剖宮產次數(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宮產時間(2.7±0.6)年, 平均體重(62.45±5.43)kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究內容已經完全告知產婦以及家屬, 并簽署同意書,故不違背醫學研究相關規定及醫德。

1.2 納入及排除標準 所有患者據前次剖宮產均＞2年, 排除＞40歲的患者, 排除盆腔或腹腔有手術史的患者, 排除患有嚴重系統性疾病、妊娠高血壓的患者, 排除與妊娠相關藥物過敏的患者［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對產婦進行體位改變護理, 產婦試產出現胎位異常, 要根據具體情況擺正相應體位。同時根據患者產程不同, 進行相應的指導, 如第一產程時, 可取站、坐、臥等自由體位；第二產程則可取半臥位, 將下肢抬高, 腰骶部墊高5 cm左右, 以配合宮縮, 并在產婦宮縮間隙幫助產婦放松下肢［4］。

1.3.2 觀察組 在對照組護理的基礎上給予人文護理干預：①健康宣教：產前介紹相關分娩知識(如自然分娩優點、分娩預兆、技巧等)與注意事項。②心理干預：根據產婦文化程度、家庭狀況等一般情況對產婦進行心理干預, 緩解其緊張焦慮的情緒, 提升產婦分娩的信心。③全程陪護：在患者進入產房, 就對其進行疏導與護理, 待產時可放輕音樂以患者產婦心情, 分娩時在一旁進行鼓勵等, 新生兒產出后予以相應預后措施, 并指導新生兒吮吸等。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦干預后精神狀態、分娩情況以及新生兒預后。分娩情況觀察兩組產程時長、術中出血量。新生兒預后情況采用新生兒Apgar評分法評價：胎兒出生后1 min 內根據呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色5項體征進行評分, 滿分10分, 其中 8～10分的新生兒為正常, 4～7分的新生兒為輕度窒息, 0～3分新生兒為重度窒息。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價兩組產婦干預后的精神狀態, 包括抑郁、焦慮、精神病性, 負面情緒越嚴重,分數越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況及新生兒預后比較 兩組產婦均成功分娩, 觀察組產婦產程時長(8.3±1.2)h、術中出血量(120.6±18.3)ml均少于對照組的(14.4±2.6)h、(228.7±24.4)ml,新生兒Apgar評分(9.4±1.2)分高于對照組的(8.1±1.5)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦干預后精神狀態比較 干預后, 觀察組產婦抑郁評分(25.3±2.3)分、焦慮評分(20.4±3.1)分、精神病性評分(15.0±2.3)分均優于對照組的(44.3±6.1)、(30.8±4.5)、(28.9±7.4)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦分娩情況及新生兒預后比較( x-±s)

表2 兩組產婦干預后精神狀態比較( x-±s, 分)

3 討論

剖宮產因能在短時間結束分娩、安全便捷等優勢而廣受產婦歡迎, 但隨著二孩政策的開放, 有剖宮產史的疤痕子宮再次妊娠時, 便出現一些前置胎盤、子宮破裂等并發癥［5-8］。有剖宮產的疤痕子宮產婦再次生產時, 若再次進行剖宮產,則不僅會嚴重危害產婦身體健康, 且不利于產婦術后恢復,故在臨床上多建議產婦選擇自然分娩。但是產婦自然分娩取決于自身產力、胎兒狀況以及精神狀態等多個因素, 近年來,臨床開始關注精神狀態對產婦分娩的影響, 本研究結果顯示,給予產婦體位改變護理聯合人文護理, 能有效改善產婦精神狀態, 縮短分娩產程, 減少術中出血量, 有利于新生兒獲得預后, 這與相關報道相一致［9,10］。人文護理將產婦看作具備社會、文化、心理的整體, 并將個體化人文護理關懷應用于臨床護理, 可使個體心理、生理均達到最佳狀態。

綜上所述, 在疤痕子宮陰道分娩過程中, 除了體位改變等基本護理外, 還要對產婦進行人文護理, 以使產婦處于最佳精神狀態, 保障母嬰健康, 值得臨床推廣。

［1］ 魏素花, 葉曉東, 郭梅, 等.129 例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理.護理學報, 2016, 23(7):64.

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