丙泊酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者麻醉效果研究

劉衛忠

高血壓屬于臨床上常見的心血管疾病, 主要是指以體循環動脈血壓升高為特征, 隨著病情不斷發展, 可能伴有心、腦、腎等器質性損害, 嚴重影響患者正常生活。加之老年患者自身機體功能衰退, 手術及耐受能力較差, 極易影響機體循環、呼吸情況［1］。當患者在接受手術治療時, 可明顯提高心腦血管意外事件發生的風險性, 因此術中如何選擇安全有效的麻醉藥物成為難題［2］。本院對此展開研究, 探討丙泊酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年6月～2018年1月納入的96例老年高血壓患者, 按照隨機數字法分為研究組與對照組,各48例。研究組中男26例, 女 22例；年齡63～80歲, 平均年齡(73.2±3.4)歲；病程5～17年, 平均病程(10.2±3.3)年。對照組中男21例, 女27例；年齡64～82歲, 平均年齡(74.0±3.4)歲；病程5～18年, 平均病程(10.8±3.5)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室后, 常規開放靜脈通道, 給予氧氣支持, 檢查體征, 連接心電圖。采取0.05 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg阿曲庫銨進行靜脈滴注。持續給氧去氮3 min左右,放置氣管導管, 控制呼吸頻率12次/min, 潮氣量8～10 ml/kg,呼吸比1∶1.5, 氣腹前二氧化碳分壓為35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。研究組采取丙泊酚復合瑞芬太尼, 控制其血漿靶濃度為2 μg/ml、2 ng/ml進行麻醉維持, 并持續30 min左右。對照組采取丙泊酚, 控制其血漿靶濃度為2 μg/ml進行麻醉維持, 并持續30 min。手術過程中密切關注生命體征變化,當患者心率＞100次/min, 采取艾司洛爾(海南靈康藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20055297)進行控制；而血壓值超出基礎值的10%, 可采取硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司, 國藥準字H44020569)進行降壓。直到縫合皮膚時,停止麻醉。

1.3 觀察指標及判定標準 密切關注患者術后生命體征變化, 蘇醒后進行蘇醒質量評分, 同時記錄艾司洛爾及硝酸甘油使用劑量, 比較兩組的麻醉相關指標(拔管時間、蘇醒評分、艾司洛爾使用量、硝酸甘油使用量)及不良反應發生情況。蘇醒質量評分標準［3］：總分5分, 分值越高說明患者完全蘇醒, 肢體能夠有意識的活動；分值越低說明患者對刺激反應較小, 肢體無意識活動。隨訪中發現患者出現的不良反應包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈以及躁動等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較 研究組拔管時間、蘇醒評分、艾司洛爾使用量及硝酸甘油使用量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應發生率為6.25%, 明顯低于對照組的20.83%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者麻醉相關指標比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著社會老齡化程度不斷加深, 我國高血壓發生率日趨增長, 同時采取手術治療的老年高血壓患者數量逐年升高,由于老年患者自身基礎疾病較多, 機體功能多呈現退行性變化, 自身抵抗能力及耐受能力逐漸降低, 極易產生心率加快、血壓升高現象, 并增加術后并發癥發生率, 從而提高患者接受麻醉手術時的風險。另外高血壓患者通常機體循環不穩定,可能影響延長術后蘇醒時間, 因此選擇有效的麻醉方式在保障患者身心健康中具有重要意義。

丙泊酚屬于臨床上常見的麻醉藥物, 屬于短效的全身麻醉, 起效速度較快, 進入機體后可快速分布于患者中樞神經系統及周邊組織, 能夠有效防止交感神經遞質的產生, 對其外周血管進行擴張, 有效降低血壓水平。臨床將其應用于誘導及維持麻醉中, 能夠有效切斷插管與拔管過程中產生的應激反應。雖然丙泊酚具有麻醉平穩的特點, 但單一用藥具有一定局限性。隨著醫療水平不斷完善, 王力偉［4］提出丙泊酚復合瑞芬太尼效果顯著, 明顯提高麻醉效果, 縮短蘇醒時間,避免術后不良反應, 保障患者身心健康。結合本文研究結果看出, 研究組拔管時間、蘇醒評分、艾司洛爾使用量及硝酸甘油使用量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良反應發生率為6.25%, 明顯低于對照組的20.83%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明研究組可縮短拔管時間, 提高蘇醒質量, 減少降壓藥物使用劑量, 安全性高。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑, 能夠迅速到達血腦屏障, 并在組織及血液中發生水解, 因此具有起效迅速以及維持時間短等優點。另外瑞芬太尼半衰期較短, 其代謝能力并不依靠患者肝腎功能, 因此適合老年患者進行連續用藥, 明顯提高術后蘇醒質量, 同時防止應激反應, 為預后提供保障［5-9］。

綜上所述, 丙泊酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者中具有重要作用, 安全性高, 減少拔管及用藥劑量, 改善蘇醒質量, 保障老年患者身心健康。

［1］ 周玉軍.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注對高血壓患者腦電雙頻指數的影響.臨床與病理雜志, 2016, 36(9):1381-1386.

［2］ 吳雅娟, 任建光 , 蔡迪盛 , 等.丙泊酚復合不同劑量瑞芬太尼對老年高血壓 患者全麻誘導應激反應的影響.現代中西醫結合雜志, 2017, 26(33):3656-3659, 3742.

［3］ 劉羽, 方敏, 康衡平, 等.丙泊酚復合瑞芬太尼用于老年高血壓病患者麻醉的臨床觀察.華夏醫學, 2017, 30(3):46-49.

［4］ 王力偉, 李學良 , 郝曉, 等.瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術患者血流動力學及蘇醒時間的影響觀察.河北醫藥,2015, 37(14):2143-2145.

［5］ 劉俊鋒.瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術患者血流動力學及蘇醒時間的影響.河南醫學研究, 2016, 25(10):1821-1822.

［6］ 劉紀澤, 曾憲陽, 吳秀英.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉應用研究進展.武警醫學, 2006, 17(9):702-704.

［7］ 樸龍浩.老年高血壓病人丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼全麻誘導的臨床研究.延邊大學, 2013.

［8］ 呂晶泉.老年高血壓患者手術麻醉中瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床分析.中國醫藥指南, 2017(33):43-44.

［9］ 方志兵, 崔建中, 李勇, 等.七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在老年高血壓患者手術中的應用.湖南師范大學學報(醫學版), 2015(4):130-133.