胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復影響

董作江

營養是確保機體生命活動正常進行的基礎條件, 在實施胃腸手術后, 患者大都存在一定的營養不良, 如果不及時予以相應的營養支持, 將可能影響到手術治療的效果, 而且會延緩患者的康復速度。據有關臨床研究表明, 給予適宜的營養支持能夠加快患者的恢復, 降低不良反應的發生率。隨著營養支持治療的重要性不斷突出, 很多學者都加強了相關研究。有學者指出, 如果長時間運用腸外營養支持, 可能會造成腸黏膜萎縮, 對腸道的形態、功能產生營養, 還可能損傷到免疫系統［1］。因此, 本文選取52例行胃腸手術的患者作為研究對象, 探討早期腸內營養支持對患者康復的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2017年8月收治的52例行胃腸手術患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組26例。對照組男16例, 女 10例；年齡35～62歲, 平均年齡(48.5±13.0)歲。觀察組男14例, 女 12例；年齡33～63歲,平均年齡(48.0±13.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規腸外營養支持, 術后1周內給予患者靜脈輸注營養液、脂肪乳劑, 1次/d, 治療1周。觀察組行早期腸內營養支持, 術中將鼻腸管置于胃空腸吻合口輸出襻下；術后24 h給予患者能全力500 ml左右, 靜脈滴注, 滴速50 ml/h；次日根據患者需求增加至1000 ml左右, 連續治療1周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者腸功能恢復情況, 包括飲食恢復時間、排便恢復時間、排氣恢復時間；比較兩組患者各項生化指標水平, 包括Na+、Ca2+、ALB、K+。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸功能恢復情況比較 觀察組患者飲食恢復時間(44.1±3.1)h、排便恢復時間(42.0±3.4)h、排氣恢復時間(50.3±2.1)h明顯短于對照組的(57.3±2.4)、(54.3±5.7)、(57.4±6.6)h, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者各項生化指標水平比較 觀察組Na+、Ca2+、K+水平優于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組ALB水平優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸功能恢復情況比較( x-±s, h)

表2 兩組患者各項生化指標水平比較( x-±s)

3 討論

據有關臨床研究表明, 如果患者長接受腸外營養支持治療, 很容易損傷到腸黏膜, 造成腸黏膜的萎縮, 繼而影響到患者的腸道功能、腸道形態；嚴重時可能損害到一些患者的免疫系統, 降低患者的生活質量［1-3］。近年來, 受生活習慣變化等方面的影響, 腸胃手術患者逐漸增多, 術后營養支持的問題也越來越凸顯。隨著醫療技術的進步, 腸內營養支持在臨床中得到了廣泛運用, 臨床療效相對較好, 可維持患者腸黏膜細胞的結構、功能的完整性、穩定性, 防止腸道細菌進一步擴散；所有的營養物質均需經過門靜脈系統才可被機體吸收, 這樣可較好促進肝臟對蛋白質代謝、合成的有效調節。在實際中, 患者代謝的營養物質消耗能量較腸外營養要低, 一般予以同等的氮、熱量, 可較好增加患者的體重, 儲留氮物質［4-6］。當患者實施手術治療后, 身體相對虛弱, 所以給予一定的營養支持至關重要, 這也是保障手術治療效果的重要條件。隨著營養支持方式的增多, 在營養支持的要求上也不只注重維持機體的氮平衡, 更強調維持細胞的代謝,確保組織器官結構、功能的完整性和穩定性, 這樣才能更好對機體的免疫功能、內分泌功能等進行調控, 繼而加快患者的康復速度。在實際中, 營養支持主要涉及到腸內營養支持、腸外營養支持, 這兩種方式均可改善患者的營養情況。在腸外營養方面, 由于內臟血流減少, 肝臟解毒能力有所下降,而且腸腔內并無內容物提供營養, 所以易造成腸黏膜的萎縮,削弱腸黏膜的屏障保護功能、免疫屏障功能。腸內營養則可較好適應患者的生理需求, 腸腔中內容物可向腸黏膜提供營養, 繼而促進腸黏膜的修復。有研究表明［7］, 腸內營養支持能夠避免發生腸黏膜萎縮情況, 可對腸屏障起到一定的保護作用, 避免發生腸源性內毒素移位現象, 而且可減少炎癥反應, 繼而減輕組織器官所遭受的損傷。由此可見, 在營養支持方面, 選擇腸內營養支持具有較高的應用價值。對于術后患者, 一般待大腸功能恢復后才予以進食。但是隨著相關研究不斷深入, 術后早期腸內營養支持的優勢逐漸凸顯, 而且臨床療效也已得到證實, 被較多的學者、專家所接受。

在以往的營養支持上, 大都采用腸外營養支持, 這種營養支持在一定時期內發揮出了較好作用, 近些年來, 大量研究均證明長期的腸外營養支持很容易產生一定的負性影響,出現較多的并發癥問題［8-10］。較之于腸外營養支持, 腸內營養支持的安全性更高、并發癥更少、醫療費用更少。所以在臨床中, 腸內營養支持在越來越受到醫師的青睞, 也更易被患者接受。在本研究中, 對照組采用了腸外營養支持的方式,觀察組采用了腸內營養支持的方式, 結果表明, 觀察組飲食恢復時間、排便恢復時間、排氣恢復時間以及各項生化指標水平明顯優于對照組(P＜0.05 ), 可見在實施胃腸手術后, 給予患者早期腸內營養支持可促進患者的康復。

綜上所述, 對胃腸手術后患者給予早期腸內營養支持可促進患者腸功能的恢復, 改善各項生化指標, 繼而加快患者的康復速度, 具有較高的臨床應用價值, 值得推廣應用。

［1］ 張傳澤.胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期腸內營養支持的療效觀察.現代診斷與治療, 2017, (3):532-534.

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［5］ 邵軍.胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復影響分析.雙足與保健, 2017, 26(11):62-63.

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［7］ 曾深, 卞曉潔, 葛衛紅.腸內營養支持在胃癌胃切除手術圍手術期的應用.藥學與臨床研究, 2016, (1):33-38.

［8］ 陳錦堅, 劉莉萍, 李春梅, 等.胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復的臨床觀察.國際醫藥衛生導報, 2005, 11(2):29-31.

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［10］ 劉德林.早期腸內營養支持對胃腸術后患者胃腸功能恢復及生活質量的影響.醫學綜述, 2015(18):3456-3457.