重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭老年患者的臨床療效及對預后的影響研究

崔梅梅 楊蘭

AMI是心血管科常見疾病之一, 該病多在冠脈粥樣硬化基礎上出現冠脈血供中斷或急劇減少, 最終導致心肌急性缺血。該病多見于老年人群中, 且老年AMI后發生心力衰竭的幾率較高, 對其的治療不及時, 極易造成患者的死亡［1,2］。近年來, 隨著臨床研究的深入, rh-BNP逐漸用于心力衰竭的治療中。本文主要研究本院采用rh-BNP治療AMI后心力衰竭老年患者的臨床效果, 并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月本院收治的AMI后心力衰竭老年患者62例作為研究對象, 根據治療方法不同分為研究組與對照組, 每組31例。對照組年齡61～78歲 , 平均年齡 (72±5.32)歲 ；研究組年齡62～79歲 , 平均年齡(71±5.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合疾病診斷標準,且經心電圖與冠脈造影證實；②經過本院倫理會審核；③得到患者及家屬同意并簽署知情同意書；④所選樣本心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；⑤2周內未出現出血性腦卒中, 6個月內未出現出血性疾病。排除標準：①排除合并嚴重精神障礙患者；②排除有藥物過敏病史患者；③排除合并肝腎功能以及凝血功能障礙患者；④排除惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組患者采用常規西醫治療, 包括：擴張血管、利尿、吸氧、抗凝以及糾正心衰等, 并給予硝酸甘油治療,劑量100 μg/10 min, 連續治療3 d。研究組患者在對照組基礎上聯合rh-BNP治療, 劑量1.5 μg/kg, 靜脈注射。治療期間,應及時根據患者血流動力學的參數及時調整用藥劑量, 并在確保有效循環血容量的前提下, 以0.0075～0.0200 μg/(kg·min)的劑量連續靜脈注射72 h。

1.4 觀察指標及療效判定標準 采用超聲心動圖檢測治療前后兩組患者各項心功能指標(LVESV、LVEDV、LVEF)；抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml, 離心后采用免疫熒光法檢測兩組患者NT-proBNP水平, 采用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP水平。比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標準［3,4］：癥狀及體征基本消失, 心功能改善＞2級為顯效；癥狀及體征好轉, 心功能改善1級為有效；未達上述標準為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項心功能指標比較 治療前, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平優于治療前, 且研究組優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后NT-proBNP、hs-CRP水平比較 治療后, 研究組NT-proBNP為(795.63±12.05)pg/ml、hs-CRP為(3.01±0.25)mg/L；對照組 NT-proBNP 為(1363.26±25.65)pg/ml、hs-CRP為 (3.76±0.91)mg/L。研究組 NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后, 研究組總有效率93.55%(29/31)高于對照組的77.42%(24/31), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者各項心功能指標比較( x-±s)

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是老年AMI患者較為常見且嚴重的并發癥, 是以器官和組織血液灌注明顯不足為表現的臨床綜合征, 臨床對其的治療主要是以最大限度減少心肌梗死的面積、挽救缺血的心肌以及保護患者心功能等為原則［5,6］。rh-BNP是國外治療AMI的首選藥物, 該藥屬于人工合成的一種內源性激素,其能夠有效發揮擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)與交感神經系統、改善血流動力學等作用［7］。近幾年來, 隨著我國醫療事業的發展, 關于rh-BNP用于治療老年AMI后心力衰竭的報道越來越多；本次主要就硝酸甘油治療老年AMI后心力衰竭基礎上聯合rh-BNP靜脈注射的效果進行研究結果顯示, 治療后, 兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平優于治療前, 且研究組優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 研究組總有效率93.55%(29/31)高于對照組的74.19%(23/31), 差異有統計學意義(P＜0.05)。與葛慧娟［8］研究的結果接近。AMI發生以后的心臟容量負荷會隨之上升, 進而導致心室的受牽張力顯著升高, 而NT-proBNP、hs-CRP水平則是反映再灌注損傷的重要特征；本次研究中, 治療后, 研究組NT-proBNP、hs-CRP水平低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此證實了, rh-BNP用于治療老年AMI后心力衰竭中, 不僅能夠提升治療的療效,而且還能夠有效緩解心肌細胞弄脂質過氧化的程度, 進而保護心肌［9,10］。

綜上所述, 給予老年AMI后心力衰竭患者rh-BNP治療的效果確切, 有臨床推廣價值。

［1］ 方如民.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭臨床療效及對內皮功能和炎癥因子的影響.山西醫藥雜志, 2017,46(4):378-380.

［2］ 陳景生.重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭老年患者臨床療效及炎癥因子的影響.黑龍江醫藥, 2016, 29(6):1114-1116.

［3］ 段冬蓉.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效.中國繼續醫學教育, 2016, 8(15):135-136.

［4］ 李蒙軍, 王曼華, 趙志娟, 等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預后的影響.河南醫學研究, 2016,25(5):859-860.

［5］ 馬睿.卡維地洛輔助治療急性心肌梗死性心力衰竭的臨床效果分析.中國醫藥指南, 2016, 14(32):113-114.

［6］ 劉吉超, 劉賀.硝酸異山梨酯聯合凍干重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死PCI術后患者心肌形變能力及心功能的影響.現代中西醫結合雜志, 2017, 26(4):409-411.

［7］ 母雪飛, 趙昕, 任麗麗, 等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察.中國介入心臟病學雜志, 2016, 24(1):32-36.

［8］ 葛慧娟.重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預后的影響.中國老年學雜志, 2016, 36(3):602-603.

［9］ 鐘培東, 黃志華, 廖新學.重組人腦利鈉肽對于急性心肌梗死后心力衰竭的療效及其對循環內分泌的影響研究.中國民康醫學, 2013, 25(10):31.

［10］ 孟曉京, 李曉剛, 楊紅梅.重組人腦利鈉肽對經溶栓治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者預后的影響.中國急救醫學,2013, 33(5):436-439.