抗青光眼手術治療高眼壓性青光眼的療效探討

林英躍 梁超

進行抗青光眼手術時, 最理想的眼壓應當＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 如果持續眼壓過高 , 會給手術帶來一定的風險［1］。然而在實際臨床治療中, 對于某些高眼壓患者而言, 即使其服用了降眼壓藥, 依舊不能達到理想眼壓, 此時醫生不能夠繼續等待眼壓下降, 而應該立即進行手術以防加重病情, 導致視神經損害嚴重、失明等。故在本次研究中,作者對2012年1月～2017年12月在本院進行治療的51例青光眼壓患者進行了研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究選取2012年1月～2017年12月在本院進行治療的51例(58眼)青光眼壓患者, 根據患者的眼壓情況將患者分為對照組［持續性高眼壓性患者, 26例(28眼)］和觀察組［眼壓正常患者, 25例(30眼)］。對照組中男 10例(10眼), 女 16例 (18眼 )；年齡41～77歲 , 平均年齡(54.5±7.5)歲；眼壓41～77 mm Hg, 平均眼壓(52.5±8.2)mm Hg。觀察組中男10例(12眼), 女15例(18眼)；年齡 42～78 歲 , 平均年齡 (54.6±7.8)歲 ；眼壓 10～28 mm Hg, 平均眼壓(12.5±5.2)mm Hg。兩組患者除眼壓外其他一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究中兩組患者均采用青光眼小梁切除手術方式治療。采用丙美卡因對眼球表面進行麻醉, 采用2%利多卡因作球結膜下或球后麻醉。視患者術前眼壓情況進行眼球間歇性按摩。作以上方穹窿部為基底球結膜瓣, 對手術區鞏膜進行燒灼止血。以角鞏緣為基底, 做4 mm×5 mm鞏膜瓣,厚度約為鞏膜的1/3～1/2。高眼壓患者于9點方位行前房穿刺,將房水適量放出。于患者的鞏膜瓣基床上角處切除1.5 mm×2 mm小梁組織。緩慢切開前房, 防止患者房水涌出過多從而降低眼內壓。做虹膜周切孔, 前房深度采用平衡液進行恢復, 對患者的鞏膜瓣進行仔細觀察, 采用10-0尼龍線對患者的鞏膜瓣及球結膜瓣進行間斷縫合各2針。術后所有患者均給予2.5 mg地塞米松注射, 并單眼繃帶包扎, 1周后視患者眼壓情況進行拆線同時局部按摩。同時可采用典必殊眼藥水。術后對兩組患者進行2個月的隨訪［2］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。根據我國衛計委關于疾病的診斷標準進行判定：治愈：患者在治療后, 視力恢復, 且未用任何降壓藥物的情況下眼壓正常；有效：患者在治療后視力基本正常, 應用1%的匹羅卡品后眼壓可控制在21 mm Hg以下或者是在未應用任何藥物的情況下眼壓控制在30 mm Hg左右；無效：患者在手術治療后, 視力及眼壓無明顯改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 所有患者均完成隨訪,觀察組中治愈21眼, 有效8眼, 無效1眼, 總有效率為96.67%(29/30)；對照組中治愈19眼, 有效7眼, 無效2眼,總有效率為92.86%(26/28)；觀察組的總有效率略高于對照組,但組間比較差異無統計學意義(χ2=0.4285, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%), %］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組出現虹膜炎12眼,淺前房4眼, 前房積血2眼, 并發癥發生率為64.29%(18/28)；觀察組出現虹膜炎6眼, 淺前房3眼, 前房積血1眼, 并發癥發生率為33.33%(10/30)；對照組的并發癥發生率高于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的并發癥通過臨床治療后均痊愈, 且未出現后遺癥。

3 討論

在進行抗青光眼手術治療時, 往往會由于眼內壓的突然下降導致脈絡膜脫離, 使患者在術后前房難以良好形成, 增加了術中以及術后的出血率, 嚴重影響手術效果［3］。青光眼患者的眼壓如果長期持續在高位就會嚴重損傷患者的視神經, 從而導致患者的視功能下降, 且這種功能的下降一般都不可逆, 更有甚者會導致患者失明, 從而失去手術的機會,由此可以看出早期手術是挽救青光眼患者視功能的唯一方法［4］。故在對此類患者進行手術治療的過程中需要給予術眼球后浸潤麻醉, 并加以適當的按摩, 降低患者術眼眼壓。術中行前房穿刺, 將少量的房水緩慢放出, 能夠有效避免術中眼內壓下降速度過快, 從而有效避免和降低術后相關并發癥的發生率［5-7］。術中還需注意, 在對小粱進行切除期間要做到邊切除邊引流房水, 避免眼內壓下降速度過快。針對晶體較為混濁的患者應當聯合白內障手術一起進行, 患者術后的眼壓低于術前, 故能夠對患者的視力恢復起到一定的促進作用。當青光眼發作患者使用降眼壓藥物3 d但眼壓依然無法控制在30 mm Hg以下時, 為避免視功能的進一步損害, 需要及時采取手術治療。為此, 術前需要將手術風險和可能的并發癥告知患者, 盡可能取得其理解。為降低手術并發癥的發生, 在術中則需要運用熟練的操作技巧, 做好止血工作。術后合理用藥, 配合進行術眼按摩。此外為了防止惡性青光眼發生, 需要避免長期使用縮瞳劑。研究中認為, 患者實施手術過程中, 無論是在術中還是術后局部給予阿托品均可緩解瞳孔阻滯, 同時打開前后房通路, 可避免和防治患者發生惡性青光眼等并發癥［8-12］。

綜上所述, 抗青光眼手術治療持續性高眼壓性青光眼手術臨床療效明顯, 術后并發癥發生率有所提高, 但并不影響手術治療的臨床療效, 可在臨床中推廣應用。

［1］ 劉嫻.用抗青光眼手術治療持續性高眼壓性青光眼的療效探討.中外醫療, 2016, 35(27):62-64.

［2］ 秦燕.抗青光眼手術治療持續性高眼壓性青光眼的效果探討.中國繼續醫學教育, 2017, 9(14):140-141.

［3］ 王媛.抗青光眼手術治療持續性高眼壓青光眼的臨床療效分析.現代診斷與治療, 2017, 28(7):1317-1318.

［4］ 張小蓉.手術治療持續性高眼壓性青光眼50例臨床分析.深圳中西醫結合雜志, 2016, 26(2):96-97.

［5］ 宋晶.高眼壓狀態下青光眼手術治療的效果研究.醫藥前沿,2016, 6(17):108-109.

［6］ 吳越, 郭曉紅.兩種術式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的療效比較.國際眼科雜志, 2016, 16(4):690-694.

［7］ 趙曉芳.持續性高眼壓青光眼41例的抗青光眼手術療效.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(12):139-140.

［8］ 王霞.探討持續性高眼壓青光眼行抗青光眼手術的臨床療效.中國繼續醫學教育, 2014, 6(7):85-86.

［9］ 陳杰, 王和.探討持續性高眼壓青光眼的抗青光眼手術療效.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(8):85-86.

［10］ 唐海華, 陶懌泉, 高銘.持續性高眼壓青光眼的抗青光眼手術療效觀察.江西醫藥, 2012, 47(10):917-918.

［11］ 倪雁萍.持續性高眼壓青光眼抗青光眼手術的療效觀察.中國醫藥指南, 2012(26):589-590.

［12］ 李秋果.用抗青光眼手術治療持續性高眼壓性青光眼的療效觀察.當代醫藥論叢, 2014(4):11.