聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)

林偉廣

上尿路結(jié)石為臨床泌尿外科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類型, 以往多應(yīng)用體外沖擊波碎石方案治療, 但在對(duì)復(fù)雜性結(jié)石處理時(shí),效果通常欠佳。近年來(lái), 隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步, 輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)日趨完善, 兩項(xiàng)術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用, 在一期結(jié)石取凈率方面價(jià)值更為突出［1］。本次研究針對(duì)所選病例, 就此聯(lián)用術(shù)式價(jià)值展開(kāi)探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月收治的上尿路結(jié)石患者100例, 均經(jīng)CT和超聲影像檢查確診。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組中男36例,女14例；年齡23～68歲, 平均年齡(42.9±18.7)歲；其中輸尿管結(jié)石6例, 腎鑄型結(jié)石8例, 腎結(jié)石36例。對(duì)照組中男34例, 女 16例；年齡25～69歲, 平均年齡(42.7±18.9)歲；其中輸尿管結(jié)石4例, 腎鑄型結(jié)石9例, 腎結(jié)石37例。兩組均自愿對(duì)知情同意書簽署, 排除合并惡性腫瘤者、肝腎心肺等重要臟器嚴(yán)重功能不全者。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)聯(lián)合方案治療。步驟：各項(xiàng)操作均在硬膜外阻滯麻醉下實(shí)施, 協(xié)助患者取膀胱截石位, 將輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡輔助下, 逆行置入患側(cè)輸尿管, 予以留置并有效固定。協(xié)助患者調(diào)整為俯臥位, 患側(cè)略墊高, 在B超下對(duì)結(jié)石所處位置、腎積水區(qū)域予以精確定位。穿刺點(diǎn)于第11肋間或第12肋緣下超腎盞區(qū)域選擇, 在行穿刺操作前, 取生理鹽水經(jīng)輸尿管注入, 促腎積水形成。成功實(shí)施穿刺后, 將導(dǎo)絲精準(zhǔn)引入,穿刺針退出, 用塑料擴(kuò)張器完成擴(kuò)至F16～F18的操作, 將塑料套鞘推入, 完成對(duì)經(jīng)皮腎通道的建立, 用輸尿管鏡細(xì)致探查腎結(jié)石情況, 行鈥激光碎石或氣壓彈道碎石, 大塊碎石,可由取石鉗直接作取出處理, 小塊碎石, 可沖出體外。結(jié)束手術(shù)后, 取 5F雙J管留置, 以發(fā)揮引流作用 , 同時(shí)留置 F16硅膠管, 以行腎造瘺處理。術(shù)后3 d復(fù)查, 導(dǎo)尿管與腎造瘺管依據(jù)患者病情確定是否需拔除, 引流管于術(shù)后4周拔除。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式治療, 即各項(xiàng)操作均在全身麻醉下實(shí)施, 常規(guī)消毒, 于腹部取一長(zhǎng)約10 cm切口, 后將輸尿管或腎區(qū)切開(kāi), 將結(jié)石取出, 完成后, 對(duì)切口縫合, 常規(guī)行感染防控。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床治療效果；②對(duì)比兩組手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；③對(duì)比兩組術(shù)后腎功能指標(biāo), 即NGAL檢測(cè)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無(wú)結(jié)石殘留, 癥狀均消失；有效：少量結(jié)石殘留, 但均呈粉碎狀態(tài), 癥狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組NGAL水平對(duì)比 觀察組術(shù)后NGAL為(6.2±0.4)μg/L, 明 顯低于對(duì)照組的 (7.9±0.3)μg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組中治愈23例, 有效26例,無(wú)效1例, 總有效率為98.0%(49/50)；對(duì)照組中治愈22例,有效26例, 無(wú)效2例, 總有效率為96.0%(48/50)；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 微創(chuàng)醫(yī)療取得卓越發(fā)展成就, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡取石術(shù)應(yīng)用技術(shù)均日趨成熟, 范圍不斷擴(kuò)大, 效果十分理想［2］。相較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式, 微創(chuàng)術(shù)有更高的結(jié)石取凈率, 明顯縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了出血量, 加快了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。且就上尿路結(jié)石而言, 臨床以促泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù),減少結(jié)石復(fù)發(fā)為治療的關(guān)鍵, 故采用上述兩項(xiàng)術(shù)式聯(lián)用, 可對(duì)治療需求予以最大程度滿足。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所具優(yōu)勢(shì)包括：鏡體呈較小顯示, 擺動(dòng)角度較大, 可獲取更快的取石速度, 進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量；另外, 其操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 鏡體可自輸尿管上段等相對(duì)狹長(zhǎng)的部位穿過(guò), 為結(jié)石有效清除提供了保障, 同時(shí), 可連接負(fù)壓吸引器, 將腎內(nèi)膿液有效清除, 避免腎臟損傷［3-7］。而輸尿管鏡取石術(shù)所具優(yōu)勢(shì)包括：鏡體同樣呈較小顯示, 可有效于腎集合系統(tǒng)靈活擺動(dòng), 且可經(jīng)同一通路入更多腎盞、輸尿管上段, 且可防范腎盞頸撕裂, 在保障結(jié)石有效清除的同時(shí), 降低了術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8-11］。兩項(xiàng)術(shù)式聯(lián)用, 可協(xié)同發(fā)揮效果。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 雖兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組手術(shù)情況、術(shù)后腎功能指標(biāo)檢測(cè)值情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 表明兩種微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)用, 可增強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量, 有效保護(hù)腎臟功能。

綜上所述, 上尿路結(jié)石應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管鏡取石術(shù)方案治療, 可顯著改善手術(shù)質(zhì)量, 保護(hù)腎臟功能。

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