光子治療儀治療腹膜透析置管術后傷口的臨床療效

李蕓 周昕 徐正富

腹膜透析是終末期腎衰竭的腎臟替代治療的重要方式之一［1］。腹膜透析置管是腹膜透析順利進行的必要前提。但是由于終末期腎衰竭患者的毒素潴留、內環境紊亂、營養狀態差、免疫力低下等因素, 容易導致腹膜透析置管術后傷口愈合不佳、創面滲液、傷口感染等并發癥, 因此如何應用有效方法促進腹膜透析置管術后傷口愈合, 避免感染成為臨床需要解決的一大難題［2,3］。近年來本科運用光子治療儀治療腹膜透析置管術后傷口, 取得了滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015～2017年符合納入標準的54例腹膜透析置管術后患者作為研究對象, 隨機分為治療組和對照組, 每組27例。治療組中男19例, 女8例；年齡24～69 歲 , 平 均年齡 (43.33±13.45)歲 ；病程 4～18 年 , 平 均病程(8.83±3.48)年；病因：慢性腎小球腎炎14例, 免疫球蛋白A(IgA)腎病4例, 糖尿病腎病3例, 狼瘡腎炎2例, 高血壓腎病4例。對照組中男15例, 女12例；年齡28～69歲,平均年齡(44.37±13.13)歲；病程3～15年, 平均病程(8.72±3.42)年；病因：慢性腎小球腎炎12例, IgA腎病6例, 糖尿病腎病4例, 狼瘡腎炎2例, 高血壓腎病3例。兩組患者年齡、性別、病程、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡在18～85歲的符合慢性腎臟病5期［1］；②選擇行腹膜透析為腎臟替代治療方式。 排除標準：①慢性持續性或反復發作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉移；②嚴重的皮膚病；③腹壁廣泛感染；④腹部大面積燒傷；⑤外科難以修復的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機械性問題；⑥嚴重腹膜缺損；⑦患者精神障礙又無合適助手。

1.3 方法

1.3.1 手術方法及術后處理 患者平臥位, 取右側臍下2 cm正中旁開2 cm處為手術切口。常規消毒術域、鋪巾。0.6%利多卡因局部麻醉滿意后, 切皮逐層分離皮下至腹直肌前鞘,縱向剪開前鞘, 縱向分離腹直肌至后鞘、腹膜, 反復鉗夾提起后, 作一0.5 cm腹膜切口, 見有少許淡黃色大網膜溢出,回納大網膜后直鉗鉗夾腹膜邊緣, 鉗下行荷包縫合, 腹膜透析直管以無齒卵圓鉗引導沿腹前壁后緣下滑置于膀胱直腸陷凹。注入生理鹽水后引流通暢。結扎荷包后未見腹水明顯漏出。間斷縫合前鞘, 作皮下隧道引導管開口于左側腹壁, 外接導管系統。檢查無活動性出血, 清點器械、敷料對數后,全層縫合切口。術后開始行常規腹膜透析治療。

1.3.2 治療組 治療組在傳統換藥的基礎上采用光子治療儀治療。從術后第2天開始采用Lifotronic光子治療儀照射, 治療室保持溫度22～28°, 波長為 640 mm, 有效治療深度2.5～5.0 cm, 照射距離 15～20 cm, 治療時間 20 min, 1 次 /d。在光子治療儀治療前后均使用生理鹽水清洗隧道出口及腹部切口, 再用碘伏消毒液消毒隧道出口皮膚, 最后用無菌紗布覆蓋。隧道口每天換藥及用光子治療儀照射, 腹部切口隔日換藥及用光子治療儀治療。

1.3.3 對照組 對照組使用傳統換藥。隧道口每天使用生理鹽水清洗, 再用碘伏消毒液消毒隧道出口皮膚, 最后用無菌紗布覆蓋。腹部切口隔日使用生理鹽水清洗, 再用碘伏消毒液消毒皮膚, 最后用無菌紗布覆蓋。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者傷口愈合、疼痛及滲液情況。

1.4.1 愈合標準［4］觀察術后第7天傷口愈合情況, 甲級愈合：愈合優良, 無不良反應；乙級愈合：愈合欠佳, 愈合處有炎癥反應, 如紅腫、硬結、血腫、積液等, 但未化膿；丙級愈合：切口化膿, 需切開引流。

1.4.2 疼痛情況 采用視覺模擬評分(VAS)法：0分為無痛,10分為最痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛。觀察術后第3、7天疼痛情況。

1.4.3 滲液情況［5］在治療第3、7天, 觀察兩組患者無菌紗布(規格8 cm×10 cm, 12層)的滲液量, 24 h滲透2塊紗布為多量, 滲透1塊為中量, 滲透＜1塊為少量。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合情況比較 術后第7天, 治療組的傷口愈合情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(U=2.148,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者傷口疼痛情況比較 兩組患者術后第3天傷口疼痛程度比較差異無統計學意義(U=1.135, P＞0.05)。術后第7天治療組傷口疼痛程度明顯輕于對照組, 差異有統計學意義 (U=2.855, P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者傷口滲液情況比較 術后第3天, 兩組患者傷口滲液量比較差異無統計學意義(U=0.803, P＞0.05)；術后第7天, 治療組患者傷口滲液量少于對照組, 差異具有統計學意義(U=2.148, P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者傷口愈合情況比較(n)

表2 兩組患者傷口疼痛情況比較(n)

表3 兩組患者傷口滲液情況比較(n)

3 討論

我國慢性腎臟病發病率逐年上升, 據王海燕教授2012年調查, 我國慢性腎臟病的發病率達到10.8%, 成為僅次于心腦血管疾病和癌癥的第三大殺手, 隨著疾病進展, 約20%將發展到尿毒癥, 需要進行腎臟替代治療。腹膜透析是終末期腎臟病的一種重要的腎臟替代治療方式, 鑒于其簡便經濟、操作靈活、生活質量高、心血管穩定性好及殘存腎功能的保護等優點, 近20年來以“PD優先”的理念正在逐漸形成［6,7］。腹膜透析新置管傷口愈合的好壞直接關系到腹膜透析導管相關并發癥的發生, 影響腹膜透析的效果及患者的生存質量。據統計, 約1/8的腹膜透析患者腹膜炎的感染與患者皮膚出口處的感染相關［8］。因此, 如何預防新置管術后傷口感染、促進傷口愈合成為預防腹透相關性腹膜炎的關鍵之一。

光子治療儀是一種現代新型醫療儀器, 發出640 nm波長的特殊紅光, 穿透力強, 主要作用是“非熱效應”, 不會產生高熱, 安全性好, 產生高效率的光化學反應-酶促反應加快成纖維細胞增殖、膠原及前膠原纖維的合成, 促進肉芽組織新生, 加快潰瘍及創口的愈合, 同時激活巨噬細胞和淋巴細胞, 增加白細胞的吞噬作用, 從而達到預防和控制炎癥及提高機體免疫力的作用［9］。何麗娟等［10］研究表明使用光子治療儀后腹部切口疼痛評分下降, 疼痛明顯減輕, 且更好的改善血液循環, 促進傷口愈合。 本次研究結果顯示, 術后第7天,治療組的傷口愈合情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(U=2.148, P＜0.05)。兩組患者術后第3天傷口疼痛程度比較差異無統計學意義(U=1.135, P＞0.05)。術后第7天治療組傷口疼痛程度明顯輕于對照組, 差異有統計學意義(U=2.855,P＜0.05)。術后第3天, 兩組患者傷口滲液量比較差異無統計學意義(U=0.803, P＞0.05)；術后第7天, 治療組患者傷口滲液量少于對照組, 差異具有統計學意義(U=2.148, P＜0.05)。

綜上所述, 光子治療儀可以減少滲液, 減輕疼痛, 有效促進傷口愈合, 預防感染, 預防腹膜透析導管相關性感染,且可操作性強, 安全性高, 具有良好的臨床價值, 值得臨床推廣。

［1］ Moeller S, Gioberge S, Brown G.ESRD patients in 2001:global overview of patients, treatment modalities and development trents.Nephrol Dial Transplant, 2002, 17(12):2071-2076.

［2］ 儲彩云.多功能微波照射促進婦產科肥胖手術患者切口愈合的效果觀察.護理與健康, 2010, 9(7):607-608.

［3］ 陳宵.腹腔鏡下置入腹膜透析導管引起傷口滲漏的護理體會.基層醫學論壇, 2015, 19(13):1817.

［4］ 范艷敏, 楊玲云.光子治療儀聯合銀離子敷料在腹部手術切口感染中的應用觀察.山西醫藥雜志(下半月刊), 2013(11):1263-1264.

［5］ 林靜靜.光子治療儀應用于手術外感染傷口的應用效果及對策分析.中國醫療器械信息, 2017, 23(24):90-91.

［6］ 余茂珍, 秦中翠.光子治療儀在術后切口感染中的運用 .世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2014(29):461-462.

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［8］ Gupta B, Bernardini J, Piraino B.Peritonitis associated with exitsite and tunnel infections.Am J Kidney Dis, 1996, 28(3):415-419.

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［10］ 何麗娟, 曹海燕, 朱靜, 等, 光子治療儀治療腹部手術切口感染的效果分析.中華結直腸疾病電子雜志, 2016, 5(1):86-88.