燙熨療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

王維濤

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見的骨傷科疾病［1］。臨床以腰部疼痛、活動障礙、下肢疼痛麻木、間歇性跛行等為主要表現, 嚴重影響日常工作和生活質量。腰椎間盤突出癥多以保守治療為主, 中醫學治療措施體現了本病治療的特色。本院使用燙熨療法治療腰椎間盤突出癥(寒濕證),獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本溪滿族自治縣中醫院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥(寒濕證)患者100例, 其中男58例, 女 42例；年齡25～70歲, 平均年齡(47.8±5.6)歲；病程2～730 d, 平均病程(164.7±12.5)d。按隨機數字表法分為對照組和治療組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。患者均知情同意。排除腰椎結核、腫瘤、滑脫、馬尾神經受壓等情況以及特殊人群(重大內科疾病、孕婦、精神病等)。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標準 患者均符合中西醫診斷標準及證候分型：①中醫診斷標準。根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］：常發生青壯年；有腰部外傷、慢性勞損或寒濕病史；腰痛向臀部及下肢放射；脊柱側彎, 腰部活動受限, 腰椎生理孤度消失, 椎旁壓痛并向下肢放射, 受累神經支配區感覺過敏或遲鈍, 肌肉萎縮, 直腿抬高或加強試驗陽性, 膝、跟腱反射減弱或消失, 拇恥背伸力減弱；X線、CT或磁共振成像(MRI)可顯示突出的部位及程度；②西醫診斷標準。根據胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》［3］：腰骶部神經根分布區的典型腰痛、下肢痛癥狀；神經障礙體征肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變中的兩種征象；直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗均為陽性；X線、CT或MRI等異常征象與臨床表現一致。③證候分型標準。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］：寒濕證：腰腿冷痛重著, 轉側不利, 靜臥痛不減, 受寒、陰涼病情加重, 肢體發涼。舌質淡,苔白或膩, 脈沉緊或濡緩。

1.3 方法 對照組采用常規保守治療, 患者盡量臥床休息,必要時腰椎牽引, 針刺腰陽關、環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、命門、腎俞、大腸俞等穴位, 采用理筋推拿手法松解軟組織, 腰椎矯正手法進行復位。治療組在對照組的治療基礎上使用燙熨療法。本院自擬中藥燙熨方, 組成為川烏、草烏、牛膝、紅花、乳香、沒藥、延胡索、威靈仙、赤芍、防風、白芷、桂枝、伸筋草、透骨草。將上述藥物混合粉碎,加適量米酒浸泡, 做成25 cm×15 cm的4層紗布藥袋, 于蒸鍋中高溫加熱30 min左右, 將藥物熱透。待溫度至40～50℃時,取出藥袋放于病變部位, 中間來回翻動藥袋保持適中的溫度。1次/d, 30 min/次。連續治療2周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果及治療前后JOA評分。療效判定標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》分為痊愈：腰腿疼等癥狀基本消失, 直腿抬高試驗陰性, 可正常生活、工作。顯效：癥狀明顯消失, 無明顯壓痛,直腿抬高試驗陰性, 可正常生活、工作。好轉：癥狀有所緩解,直腿抬高試驗可疑陽性, 生活、工作有一定影響。無效：癥狀無改善, 直腿抬高試驗陽性, 不能正常生活、工作。JOA評分 ：總分值29分, 涉及癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能等方面, 分數越低說明功能障礙越明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前, 兩組患者JOA的評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者JOA的評分均優于治療前, 且治療組(25.05±7.17)分優于對照組的(21.48±6.50)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療組治療效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“痿證”、“腰腿痛”等病的范疇。疾病的發生與肝腎虛衰、氣滯血瘀、風寒濕邪關系密切。尤其在北方地區, 氣候寒冷, 風寒濕邪較重,風邪不能獨傷人, 結合寒濕凝滯可致氣滯血瘀而疼痛。《素問·舉痛論》：“寒氣入經而稽遲, 泣而不行, 客于脈外則血少,客于脈中則氣不通, 故卒然而痛。”濕性重濁, 阻滯氣機。患者發病后不論虛實, 經絡阻滯, 不通則痛。寒濕凝滯、氣滯血阻是本病的主要病機。通過推拿、針灸、牽引等保守治療可以促進腰椎復位, 疏經活絡, 調氣止痛, 燙熨療法是提高療效的重要環節。

燙熨療法又稱為“湯熨”、“ 熨”, 是中醫外治法之一,歷史悠久, 《黃帝內經》中有詳細記載。燙熨療法是溫熱療法,將加熱好的中藥包熱敷于病變部位, 通過中藥包的熱蒸氣擴張局部毛細血管, 加速血液循環, 體現了熱力和藥力共同作用的結果［5-10］。燙熨療法具有平衡陰陽、扶正祛邪、活血化瘀、祛風除濕的作用, 能疏經通絡, 調節機體陰陽平衡。腰椎間盤突出癥(寒濕證)適于用溫熱療法治療, 加之肝腎虧虛筋骨失養的疾病本質, 燙熨中藥方中牛膝補肝腎, 強筋骨,活血通脈利關節, 且性善下行, 用治下肢腰膝關節疼痛；川烏、草烏散寒行氣止痛, 功專力宏；延胡索止痛作用強, 作用部位廣泛, 凡氣滯血瘀諸痛皆可用, 因其性溫, 尤適于寒凝氣滯血瘀者；紅花、乳香、沒藥可活血化瘀止痛, 暢通經氣；赤芍行氣止痛力強；伸筋草、透骨草能散寒化濕, 通絡止痛；防風善祛風, 威靈仙善祛風濕、通經絡, 配桂枝、白芷去表里之風濕, 溫通經絡, 治風濕痹痛。諸藥合用, 透過皮下組織使熱蒸氣集中滲透體內, 共奏散寒除濕、活血止痛、疏經活絡之功。

本研究治療時間為2周, 結果說明使用燙熨療法可明顯緩解患者的主要癥狀, 恢復其運動能力, 提高生活質量。而且燙熨療法操作簡便, 能避免藥物引起的副作用, 對腰椎間盤突出癥(寒濕證)療效顯著。

綜上所述, 燙熨療法具有良好的臨床應用前景, 值得進一步研究和推廣。

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