不同正壓通氣方式治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

黃小芹 林天植

呼吸窘迫綜合征是早產兒的常見危重癥, 是因肺表面活性物質缺乏引起的。隨著醫學技術的進步, 該病的搶救成功率明顯提高［1］, 而在搶救中, 機械通氣是主要方法之一, 但是由于機械通氣費用高, 且具有氧中毒、氣漏等并發癥風險［2］,因而在基層醫院的推廣難度大。隨著無創正壓通氣技術的發展和推廣, 其逐漸成為呼吸窘迫綜合征搶救中的主要方法之一。本研究以常用的兩種無創正壓通氣方式進行對照研究,探究最佳的正壓通氣治療方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年10月本院收治的呼吸窘迫綜合征早產兒83例作為研究對象, 胎齡28～34周,排除伴有先天性呼吸道畸形、肺出血、宮內感染肺炎、胎糞綜合征的患兒。以隨機數字表法將患兒分成NSIPPV組(42例)和NCPAP組(41組)。NSIPPV組男28例, 女14例；胎齡30～34周, 平均胎齡(33.20±0.45)周；出生時體質量1380～2600 g, 平均出生時體質量(2154±342)g。NCPAP組男26例, 女 15例；胎齡31～35周, 平均胎齡 (33.29±0.42)周；出生時體質量1400～2620 g, 平均出生時體質量(2050±385)g。兩組早產兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 NSIPPV組：使用德國的Dr?ger Babylog 8000呼吸機進行NSIPPV治療, 初始設定參數為：吸氣峰壓1.37～1.76 kPa, 呼吸末正壓 0.49～0.78 kPa, 吸氣時間 0.3～0.5 s, 呼吸頻率10～40次/min, 吸入氧體積分數200-600 ml/L, 流量為6～8 L/min。NCPAP組：使用NCPAP治療儀進行NCPAP治療,初始設定參數為：吸入氧濃度分數(FiO2)為0.3～0.45, 氧流量為6～8 L/min, 呼氣末正壓為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。兩組早產兒治療過程中根據血氣指標等適當調整參數。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前及治療2、12、24 h血氣指標(PaO2和PaCO2), 中轉有創機械通氣率(上機治療48 h后失敗的給予氣管插管有創機械通氣例數/總例數×100%)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較 治療前 , 兩組早產兒PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2、12、24 h,NSIPPV組早產兒PaO2水平高于NCPAP組, PaCO2水平低于NCPAP組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中轉有創機械通氣率比較 NSIPPV組早產兒中有2例中轉有創機械通氣, 中轉有創機械通氣率為4.76%；NCPAP組早產兒中有8例中轉有創機械通氣, 中轉有創機械通氣率為19.51%。NSIPPV組中轉有創機械通氣率低于NCPAP組, 差異具有統計學意義(χ2=4.2598, P＜0.05)。

表1 兩組血氣指標比較( x-±s, mm Hg)

3 討論

NCPAP是上世紀70年代以來發展起來的一種無創正壓通氣方式, 其主要作用為在機體呼吸末維持肺泡的正壓, 保持肺泡的正常擴張, 避免肺泡的萎縮塌陷現象, 增加功能殘氣量以及肺泡面積, 從而達到改善肺順應性的效果, 減少肺內分流, 改善肺氧合指數［3-6］。與NCPAP相比, NSIPPV是無創正壓通氣中的同步模式, 在正壓產生的同時打開自主呼吸中的聲門, 氣體可有效進入下呼吸道到達肺部, 加強胸腹部呼吸運動的同步協調, NSIPPV在常規NCPAP的基礎上產生間歇式升高的咽部壓力, 促使喉部間歇性膨脹, 達到刺激呼吸運動的效果, 可產生比NCPAP更高的氣道壓, 達到增加潮氣量以及每分鐘的通氣量的目的, 提高機體的肺容量, 促進氣體交換, 改善通氣功能和彌散功能, 糾正低氧血癥, 降低二氧化碳潴留［7-10］。本研究結果顯示：NSIPPV組患兒治療2、12、24 h的血氣指標明顯優于NCPAP組, 且中轉有創機械通氣率低于NCPAP組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, NSIPPV治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效顯著, 有利于早期改善早產兒的呼吸狀況, 提高搶救效果, 值得推廣。

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