嚴重膿毒癥早期液體復蘇中血乳酸清除率的應用分析

李淑娟 譚俊杰

嚴重膿毒癥是臨床上較為復雜的全身炎癥反應綜合征,主要以全身性感染致器官功能受損為主要臨床特征, 臨床上主要采用液體復蘇治療。但在現階段的臨床上, 如何對液體復蘇的效果進行有效、簡單的監測和評價更為重要［1,2］。乳酸的變化反映了組織氧合代謝狀況, 早期動脈血乳酸清除率可以用于評價嚴重膿毒癥患者的預后。本研究以60例嚴重膿毒癥患者為研究對象, 對血乳酸清除率的臨床指導價值進行評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年5月～2017年5月在本院ICU科室接受治療的60例嚴重膿毒癥患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組中男17例,女13例；年齡34～82歲, 平均年齡(60.23±7.47)歲。觀察組男18例, 女12例；年齡35～83歲, 平均年齡(60.64±7.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①參與本研究所有患者的檢查結果均符合嚴重膿毒癥的早期診斷標準, 且患者有組織灌注不良表現；②所有患者均為知情、自愿參與。排除標準［4］：①合并肝腎功能障礙；②妊娠期或哺乳期女性；③需要接受連續血液凈化治療；④ICU科室的住院時間＜72 h；⑤入組時, 血乳酸＜2 mmol/L, 或中心靜脈血氧飽和度＞70%。

1.3 方法 分別于入院時及復蘇6、24、72 h, 對所有患者的動脈血乳酸值、中心靜脈血氧飽和度值進行檢測和記錄, 在復蘇6 h的時間點上每2小時完成一次檢測, 在復蘇6～72 h的時間范圍內, 每6小時完成一次檢測。

對照組采用中心靜脈血氧飽和度指導早期液體復蘇, 觀察組采用血乳酸清除率指導早期液體復蘇。給予患者等滲晶體液治療, 使患者的中心靜脈壓＞8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),若患者接受等滲晶體液治療后, 平均動脈壓仍＜65 mm Hg, 則給予患者去甲腎上腺素等升壓藥物治療。若患者的血細胞壓積＜0.3, 則根據患者的病情嚴重程度和各項臨床指標, 酌情為其輸注懸浮紅細胞。在研究過程中, 要密切監測和記錄患者的呼吸、尿量、臨床癥狀反應。觀察組的復蘇成功判定標準之一為：血乳酸清除率＞10%；對照組的復蘇成功判斷標準之一為：中心靜脈血氧飽和度值≥0.70。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的ICU住院時間、總住院時間和28 d臨床轉歸情況(分為好轉、死亡)。②對存活組(所有患者中存活者)和死亡組(所有患者中死亡者)患者不同時間點(入院時、復蘇6 h、復蘇24 h、復蘇72 h)血乳酸值進行測定和比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者ICU住院時間、總住院時間及臨床轉歸比較 觀察組與對照組患者ICU住院時間、總住院時間、28 d死亡率比較差異無統計學意義(t/χ2=0.852、0.351、0.884, P＞0.05)。見表1。兩組患者中體液復蘇失敗者均未存活。

2.2 存活組與死亡組患者各時間點血乳酸值比較 全部患者全部死亡13例, 存活47例。入院時、復蘇6 h、復蘇24 h、復蘇72 h, 存活組患者的血乳酸值均明顯低于死亡組患者, 差異有統計學意義 (t=3.397、3.761、4.736、5.927, P＜0.05)。見表 2。

表1 觀察組與對照組患者ICU住院時間、總住院時間及臨床轉歸比較［ x-±s, n(%)］

表2 存活組與死亡組患者各時間點血乳酸值比較( x-±s, mmol/L)

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征, 可發展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克, 嚴重膿毒癥的治療費用高、死亡率高, 這也成為當今重癥醫學臨床上面臨的醫學難題。臨床上一旦診斷為膿毒癥, 則需要立即對患者進行液體復蘇治療,早期液體復蘇治療嚴重膿毒癥效果相對較好［4-6］。但由于嚴重膿毒癥的死亡率高, 故臨床上需要更加具備指導價值的指標對患者的早期液體復蘇治療提供指導。

本次研究結果顯示, 采用中心靜脈血氧飽和度和血乳酸清除率指導早期液體復蘇的患者, ICU住院時間、總住院時間和28 d死亡率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 這說明接受早期液體復蘇治療的患者, 用血乳酸清除率作為指導, 效果與中心靜脈血氧飽和度指導類似, 提示血乳酸測定可以代替中心靜脈血氧飽和度, 說明兩種方法在組織氧輸送方面的反映是具備一致性的。一些報道中認為［7］, 血乳酸水平有可能是預測疾病為重或并發休克、重要器官功能衰竭的獨立性指標。人體氧供減少或氧耗量增加, 會造成組織缺氧, 而血乳酸水平提高是機體缺氧的重要表現之一, 這說明對嚴重膿毒癥患者提供的所有方案最終的目的就是要維持機體的耗氧量和氧供量之間的平衡［8,9］。在本組研究中, 入院時、復蘇6 h、復蘇24 h、復蘇72 h, 存活組患者的血乳酸值均明顯低于死亡組患者, 差異有統計學意義(t=3.397、3.761、4.736、5.927, P＜0.05), 這說明血乳酸濃度可以對嚴重膿毒癥患者的預后進行預測, 該結果與以往研究報道中的相關結果存在相似性［10］。

綜上所述, 血乳酸清除率指導嚴重膿毒癥早期液體復蘇的效果顯著, 值得進一步推廣應用。

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