二維斑點追蹤成像技術評價2型糖尿病左室功能早期改變的效果探討

蔡雪蜂 歐陽曉光

由于生活和飲食結構的影響, 糖尿病患者的比例逐年增加, 其中以2型糖尿病占大多數, 預計2025年全世界糖尿病患者人數將超過3.8億［1］。而心血管疾病是糖尿病患者的主要并發癥, 導致患者生存質量下降。臨床中發現合并高血壓的2型糖尿病占很大比例, 早期發現糖尿病合并高血壓并及時治療可以緩解心血管疾病的發展［2,3］。2D-STI作為一種無創超聲檢查技術沒有角度依賴性, 可以定量評價心肌節段的應變和應變率, 檢測出心室功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月在本院內科住院的2型糖尿病患者36例作為研究對象, 其中單純糖尿病患者(單純糖尿病組)16例, 糖尿病合并高血壓患者(糖尿病合并高血壓組)20例。單純糖尿病組年齡49～68歲, 收縮壓120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓 90 mm Hg, 無高血壓病史。糖尿病合并高血壓組年齡50～68歲, 無心力衰竭癥狀。選取20例健康體檢者作為對照組, 年齡50～68歲, 無高血壓, 經血生化、心電圖檢查排除心腦血管疾病。三組患者年齡、性別、體質量質數(BMI)、心率、左心室射血分數(LVEF)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較( x-±s, n)

1.2 方法 使用Philips IE33 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭S5-1, 頻率1.0～3.0 MHz。受檢查者取左側臥位, 平靜呼吸,進行常規超聲心動圖測量；同步記錄胸導聯心電圖, 在M型聲像圖上測量射血分數, 然后記錄各心臟長軸(左室長軸、心尖四腔、心尖兩腔)切面包含三個心動周期的動態圖像,幀頻50～70幀/s。存盤后導入QLAB 8.1脫機版量化軟件進行分析。分析：存盤后導入QLAB 8.1脫機版量化軟件, 首先選取左室長軸切面, 進入CMQ界面, 選取三個點(二尖瓣前瓣、后瓣和心尖點), 軟件自動勾畫出心內膜區域, 手動微調感興趣區域, 軟件自動計算出左室前間隔和后壁的基底段、中間段、心尖段的GLS等參數, 同樣方法分析四腔心和二腔心切面。生成17節段牛眼圖。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

糖尿病合并高血壓組基底段、中間段、心尖段GLS低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組左室整體GLS(-21.7±2.5)、(-20.1±3.6)%低于對照組的(-23.9±3.2), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組左室收縮期縱向峰值應變情況比較 ( x-±s, %)

3 討論

糖尿病引起的心肌細胞損害, 主要表現在心肌間質有大量糖原、脂滴和糖蛋白沉積, 心肌灶性纖維化和肌纖維肥大［4］。另外, 高血糖對心肌也有直接損害作用［5］。超聲心動圖作為一種無創的檢查手段是評價左室功能的重要方法。目前常規用M超、simpson法測射血分數(EF)和左室短軸縮短率(FS)來評價左室收縮功能［6］。然而EF和FS忽略了心肌在縱軸方向上的運動, 且受心臟前后負荷的影響, 早期糖尿病患者左室功能EF無顯著變化［7］。應變率成像是組織多普勒超聲顯像技術的延伸, 克服了以往超聲技術受心臟前后負荷、心肌牽拉和心臟整體運動的影響。2D-STI可以根據組織灰階自動追蹤感興趣區心肌組織在心動周期每一幀的位置, 定量評價心肌在縱向、徑向及圓周方向的形變, 無角度依賴性［8］。近年來研究發現, 左室長軸功能相關參數是評價左室收縮功能早期損害的敏感指標［9］。本次研究中, 糖尿病合并高血壓組基底段、中間段、心尖段GLS低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組左室整體GLS分別為(-21.7±2.5)%、(-20.1±3.6)%低于對照組的(-23.9±3.2)%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。早此說明糖尿病和高血壓對左室收縮功能的作用是疊加的。早期識別糖尿病患者左室收縮功能的變化, 并給予干預, 可以改善其預后。

綜上所述, 2D-STI能早期發現2型糖尿病患者左室功能受損的改變, 并發高血壓的2型糖尿病患者的左室功能受損更嚴重。

［1］ 蔣濤, 袁亮輝, 周啟昌.速度向量成像評價 I型糖尿病兔模型心功能演變過程.中國超聲醫學雜志, 2013, 29(8):730-733.

［2］ 顏社平, 王銀榮, 閆瑞玲, 等 .二尖瓣環位移與實時三維超聲心動圖評價心力衰竭患者左室功能的對比研究.中國超聲醫學雜志, 2013, 29(12):1078-1082.

［3］ 馬淑嫻, 姜志榮, 陳濤濤.二維斑點追蹤成像技術評價糖尿病患者左心室功能早期改變.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014,8(15):1-4.

［4］ 聞小林.二維斑點追蹤成像技術評價2型糖尿病患者心室心肌縱向應變及應變率.安徽醫科大學, 2013.

［5］ 陳勝華, 李振洲, 劉倩, 等 .斑點追蹤成像評價糖尿病患者左心室內外膜縱向收縮功能.當代醫學, 2015(17):8-9.

［6］ 李淑玲, 張小杉, 張雷, 等 .應用二維超聲斑點追蹤成像技術評價Ⅱ型糖尿病患者左心室收縮功能.內蒙古醫學雜志, 2014,46(11):1305-1308.

［7］ 王戲丹, 卜智斌.二維斑點追蹤成像技術在2型糖尿病合并高血壓患者左心室功能評估中的價值.中華全科醫學, 2016,14(11):1924-1926.

［8］ 楊勇, 呂秀花, 王臻, 等 .二維斑點追蹤技術在評價糖尿病患者左心室整體與節段長軸收縮功能.中國超聲醫學雜志, 2015,31(3):218-220.

［9］ 高赟, 延東娥, 馮曉冰.二維斑點追蹤分層應變技術評價單純2型糖尿病患者左室收縮功能的研究.臨床超聲醫學雜志,2017, 19(10):674-678.